通心絡(luò)膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

劉運(yùn)川

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

冠心病心絞痛(coronary heart disease angina pectoris，CHD-AP)作為常見(jiàn)的心血管疾病，劇烈的胸前區(qū)疼痛、胸悶氣短為臨床典型表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，臨床治療CHD-AP患者以硝酸類藥物為主，其中單硝酸異山梨酯為臨床常用的治療心絞痛患者的藥物，可通過(guò)降低心肌收縮力減慢心率，從而降低全身血管阻力，繼而發(fā)揮降低心肌需氧量的作用，有效緩解心絞痛癥狀[1]。但單一用藥僅能暫時(shí)緩解患者的心絞痛癥狀，無(wú)法阻止病情的持續(xù)發(fā)展。通心絡(luò)膠囊為中成藥，具有補(bǔ)益心血、活血通絡(luò)的功效，有助于改善心絞痛患者的臨床癥狀[2]。鑒于此，本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療CHD-AP患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選取2017年8月至2019年6月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院收治的143例CHD-AP患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為對(duì)照組(71例)和試驗(yàn)組(72例)。對(duì)照組男42例，女29例；年齡44～73歲，平均(59.30±7.84)歲。試驗(yàn)組男41例，女31例；年齡45～73歲，平均(59.33±7.81)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD-AP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)本研究所用藥物可耐受且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心力衰竭；收縮壓低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或嚴(yán)重低血壓；患有肥厚梗阻型心肌病。

1.2 方法

在患者入院后，評(píng)估具體病情，據(jù)此予以抗高血壓、降脂、他汀類降糖藥物、阿司匹林抗血小板凝聚等常規(guī)治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030417，規(guī)格30 mg)口服治療：溫水送服，初始劑量10 mg/次，最大劑量40 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格0.26 g)口服治療：溫水送服，0.52～1.04 g/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心電圖療效：在治療3個(gè)月后，根據(jù)《心電圖診斷實(shí)踐指南(2007)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組心電圖療效，顯效為心電圖ST段顯著上升，且上升幅度>0.10 mV，或基本恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)值；有效為心電圖ST段上升0.05～0.10 mV；無(wú)效為心電圖上升<0.05 mV，或無(wú)變化[4]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心絞痛發(fā)作情況：分別于治療前、治療3個(gè)月后觀察兩組心絞痛發(fā)作情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較

試驗(yàn)組治療3個(gè)月后心電圖治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖療效比較

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療3個(gè)月后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)低于治療前，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于治療前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

3 討論

CHD-AP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化緊密相關(guān)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊、斑塊破裂、表面血小板異常聚集、斑塊炎癥等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，繼而引起心肌組織出現(xiàn)短暫或急劇的缺血缺氧，從而誘發(fā)心絞痛[5]。因此，給予CHD-AP患者積極有效的治療，對(duì)改善冠狀動(dòng)脈狹窄及心臟血液供應(yīng)不足就顯得尤為重要。

單硝酸異山梨酯作為抗心絞痛常用藥，是一氧化氮供體，可激活機(jī)體內(nèi)裂解酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷酸，使鳥(niǎo)苷酸通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，松弛平滑肌，從而擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈；而周圍靜脈擴(kuò)張可減輕心臟前負(fù)荷，動(dòng)脈擴(kuò)張可降低心肌收縮力以及心率，增加供氧量，有利于緩解心絞痛癥狀。此外，單硝酸異山梨酯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血小板內(nèi)鳥(niǎo)苷酸含量，通過(guò)發(fā)揮抗凝集作用降低血小板活性，穩(wěn)定粥樣斑塊，防止血栓的形成[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療3個(gè)月后心電圖療效的總有效率高于對(duì)照組；治療3個(gè)月后，兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)低于治療前，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于治療前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組；提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療CHD-AP患者有助于改善心電圖，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)學(xué)將CHD-AP歸屬于“胸痹”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其病位在心上，心氣不足、肝腎失調(diào)、兼有痰濁、血瘀病變導(dǎo)致本病的發(fā)生，臨床治療以補(bǔ)氣通血為主。通心絡(luò)膠囊為中成藥，方劑中的人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，全蝎鎮(zhèn)痙、解毒散結(jié)、滌痰通絡(luò)，水蛭、土鱉蟲(chóng)攻堅(jiān)破積、破血通絡(luò)，赤芍、冰片舒筋涼血、散瘀鎮(zhèn)痛。諸藥合用共奏起活血逐瘀、益氣健脾、清熱鎮(zhèn)痛的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，全蝎含有解痙因子，能迅速緩解冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀，修復(fù)動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷；土鱉蟲(chóng)可促進(jìn)纖溶功能，抑制血小板聚集，其多肽有明顯的活血化瘀、鎮(zhèn)痛作用；水蛭可阻斷血管內(nèi)凝血，防止再次形成血栓。土鱉蟲(chóng)與水蛭共用可增加患者的冠狀動(dòng)脈血流，調(diào)節(jié)血脂黏度，阻止血小板凝聚，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞[8]。人參有助于促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，增加心肌收縮力和心輸出量，同時(shí)能抗心肌缺血，保障心血管功能。因此，聯(lián)合使用通心絡(luò)膠囊與單硝酸異山梨酯可發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者的心絞痛癥狀。

綜上所述，應(yīng)用心絡(luò)膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療CHD-AP患者可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，治療效果顯著。