未預(yù)防性?shī)A閉結(jié)腸內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后延遲出血的危險(xiǎn)因素分析

趙立英

甘肅省天水市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (甘肅天水 741020)

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，從組織學(xué)上可分為增生性息肉、炎性息肉或腺瘤樣息肉，其中腺瘤樣息肉在臨床較為多見。臨床上對(duì)結(jié)腸息肉的處理原則為早發(fā)現(xiàn)、早切除，以預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生[1]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)是臨床上治療結(jié)腸息肉患者的重要手術(shù)方法，但術(shù)后患者易合并多種并發(fā)癥，其中出血是EMR術(shù)后常見的并發(fā)癥，且出血可分為遲發(fā)性出血和早發(fā)性出血[2]。金屬鈦夾是近年來(lái)應(yīng)用于內(nèi)鏡下治療出血的有效工具，能夠有效預(yù)防和治療創(chuàng)面血管殘端遲發(fā)性出血[3]。本研究旨在分析未預(yù)防性?shī)A閉結(jié)腸EMR術(shù)后延遲出血的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年3月于我院行EMR的350例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，所有患者均未預(yù)防性?shī)A閉結(jié)腸，其中經(jīng)EMR治療后出血者43例，未出血者307例。男171例，女179例；年齡29～65歲，平均(52.68±8.15)歲；病理學(xué)診斷，增生性息肉17例、腺瘤樣息肉294例、炎性息肉32例、腺瘤樣息肉伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；血小板(blood platelet，PLT)計(jì)數(shù)≥100×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為腺瘤樣息肉伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；息肉癌變；凝血功能異常；PLT<100×109/L；合并嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙；精神障礙；妊娠或哺乳期；存在手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

所有患者均接受結(jié)腸息肉EMR，術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血者給予經(jīng)腸鏡噴灑止血藥物治療，在用藥后確認(rèn)治療無(wú)效者，用金屬鈦夾直接夾閉創(chuàng)面或息肉基底潰瘍面血管處或出血點(diǎn)周圍黏膜；收集患者的性別、年齡、血壓、息肉大小、息肉位置(直腸及左半結(jié)腸或橫結(jié)腸及右半結(jié)腸)、息肉數(shù)量(單發(fā)或多發(fā))、息肉形態(tài)(非廣基息肉或廣基息肉)等臨床資料；根據(jù)是否發(fā)生延遲性出血分為出血組和未出血組，經(jīng)單因素與多因素Logistic分析確定未預(yù)防性?shī)A閉結(jié)腸EMR術(shù)后延遲出血的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)未預(yù)防性?shī)A閉結(jié)腸EMR術(shù)后延遲出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組出現(xiàn)遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

350例患者經(jīng)EMR治療后出血患者43例，男20例，女23例，年齡30～63歲，平均(54.59±8.42)歲；EMR治療后未出血患者307例，男151例，女156例，年齡29～65歲，平均(53.02±6.34)歲。經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，血壓、息肉大小、息肉位置、息肉數(shù)量和息肉形態(tài)為遲發(fā)性出血的可能危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表1 兩組出現(xiàn)遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

2.2 遲發(fā)性出血危險(xiǎn)因素的Logistic回歸模型分析

以是否出血為應(yīng)變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)引入多因素Logistic分析，包括血壓(否=0，是=1)、息肉大小(<2 cm=0，≥2 cm=1)、息肉數(shù)量(單發(fā)=0，多發(fā)=1)、息肉位置(直腸及左半結(jié)腸=0，橫結(jié)腸及右半結(jié)腸=1)、息肉形態(tài)(非廣基息肉=0，廣基息肉=1)，結(jié)果顯示息肉大小、息肉形態(tài)及息肉位置為遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 遲發(fā)性出血危險(xiǎn)因素的Logistic回歸模型分析

3 討論

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，是一種好發(fā)于結(jié)腸黏膜層突入腸腔的息肉樣病變，可分為有蒂或無(wú)蒂、單發(fā)或多發(fā)。在多數(shù)情況下，患者的臨床癥狀不明顯，部分患者由于便血或腹痛在就診時(shí)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診[4]。臨床上治療結(jié)腸息肉的主要方法為EMR，其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在結(jié)腸鏡下能夠完全切除局部病變的息肉，達(dá)到完全根治的目的。但在術(shù)后多數(shù)患者常易合并多種并發(fā)癥，其中出血是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉EMR術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[5]。

導(dǎo)致EMR術(shù)后遲發(fā)性出血的原因較多，包括患者機(jī)體狀態(tài)較差、血小板計(jì)數(shù)降低、凝血功能異常、合并慢性疾病等。若患者既往有心腦血管疾病、肝臟慢性疾病、血小板減少及糖尿病等病史，或近期服用抗凝藥物等情況均可提高EMR術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生率[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，息肉大小、息肉形態(tài)及息肉位置為遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這是由于息肉越大基底部越寬闊，經(jīng)EMR治療后對(duì)黏膜的損傷也就越大，故術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血的概率越高。有研究發(fā)現(xiàn)，EMR術(shù)后遲發(fā)性出血與高血壓有關(guān)，本研究未發(fā)現(xiàn)血壓為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果相符[7]。由于遲發(fā)性出血需二次手術(shù)治療，且患者腸道準(zhǔn)備差，腸道內(nèi)的積血加大了止血治療難度及風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于未使用金屬鈦夾夾閉的患者可通過(guò)電凝止血，效果往往較好，但需注意的是電凝止血可對(duì)患者的腸黏膜造成損傷。本研究對(duì)遲發(fā)性出血患者經(jīng)噴灑藥物或金屬鈦夾夾閉治療后均有效止血。

綜上所述，未預(yù)防性?shī)A閉結(jié)腸EMR術(shù)后延遲出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為結(jié)腸息肉大小、息肉形態(tài)及息肉位置，患者在出現(xiàn)延遲出血時(shí)可通過(guò)噴灑藥物、金屬鈦夾夾閉治療。