前列地爾結(jié)合低分子肝素治療急性胰腺炎患者的臨床效果

徐瀚清

上海楊思醫(yī)院 (上海 200126)

急性胰腺炎是臨床上十分常見的嚴重病癥，其發(fā)病因素較多。臨床認為，輕度病癥的患者可以自行好轉(zhuǎn)，重度病癥則會對患者生命安全產(chǎn)生威脅，需引起重視[1]。低分子肝素是臨床常用的一種抗凝劑，可對形成胰腺循環(huán)血栓進行預防控制，避免因胰腺循環(huán)障礙導致的胰腺壞死和缺血，能改善急性胰腺炎患者的預后。前列地爾是一種改善人體內(nèi)微循環(huán)的藥物，不僅可以促進局部血液流速，加強人體血液對炎性因子的吸收，還能實現(xiàn)對單核細胞和巨噬細胞的抑制，故在治療急性胰腺炎患者中也可發(fā)揮重要的作用。本研究將前列地爾和低分子肝素應用于對急性胰腺炎患者的治療中并分析效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月我院治療的70例急性胰腺炎患者作為研究對象，通過抽簽方法將其隨機分為試驗組和對照組，各35例。試驗組男21例，女14例；年齡26～65歲，平均(42.82±13.04)歲。對照組男22例，女13例；年齡28～68歲，平均(43.12±12.68)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：(1)符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]中的診斷標準；(2)血清肌酐均≥176.8 μmol/L；(3)存在急性呼吸功能衰竭；(4)合并全身炎癥反應綜合征；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)存在精神障礙、溝通交流障礙；(2)合并其他嚴重內(nèi)科疾??；(3)患有代謝性疾??；(4)存在凝血功能障礙；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)伴有腫瘤及遠處轉(zhuǎn)移；(7)不耐受本研究用藥或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏。

1.2 方法

兩組入院后均進行基礎(chǔ)治療，積極改善微循環(huán)，實施解痙、止痛等治療，積極控制胰酶的分泌，實施抗感染和營養(yǎng)支持，并對患者進行胃腸減壓。

對照組給予低分子肝素鈉注射液(法國安萬特制藥公司，國藥準字J20090095，規(guī)格 0.6 ml︰6000 AxaIU×2支/盒)，皮下注射，每日4000 AxaIU(0.4 ml)，持續(xù)用藥6 d，或用藥至無須臥床為止，但應注意最長用藥時間不得超過2周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100179，規(guī)格 2 ml︰10 μg)，向100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入前列地爾注射液3.0 mg，以20～50 ml/h的速度通過微量泵持續(xù)泵入，用藥1次/d，持續(xù)用藥5～7 d，觀察患者的臨床癥狀，同時對藥物使用量進行針對性調(diào)整，治療中需關(guān)注患者的生命體征。

1.3 觀察指標

(1)治療效果[3]：經(jīng)治療5 d內(nèi)，患者主要臨床癥狀全部消失，生化指標恢復正常，為痊愈；經(jīng)治療5～7 d，患者的相關(guān)癥狀消失，且生化指標恢復正常，為顯效；經(jīng)治療8～10 d，患者的相關(guān)癥狀消失，各項生化指標恢復正常，為有效；治療超過10 d，臨床癥狀仍未消失，生化指標仍未恢復，為無效；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎性因子：檢測兩組治療前、后白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 炎性因子

治療后，試驗組炎性因子改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

3 討論

近年來，由于人們飲食習慣的改變和生命質(zhì)量的提升等因素使急性胰腺炎發(fā)病率逐漸升高。目前，急性胰腺炎的病死率超過15%，因此，對患者進行明確的診斷和治療是有效搶救患者的重要保障[4]。急性胰腺炎的發(fā)病機制是因不同因素而導致的胰管內(nèi)高壓，患者胰腺泡中鈣離子顯著提升，溶酶體提前激活酶原。胰酶被活化后會對自身產(chǎn)生消化作用，使腺泡細胞產(chǎn)生損傷，并激活了很多炎性介質(zhì)，從而導致患者發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，主要因為低分子肝素能廣泛地應用于靜脈血栓的預防，可以促進抑制人體血液酶和凝血因子，有效發(fā)揮抗凝血的功能。低分子肝素可促使血管內(nèi)皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活劑，實現(xiàn)抗纖溶和抗血栓的目的；同時，其還能實現(xiàn)對人體胰腺病理性損傷的調(diào)整，使人體血液淀粉酶水平和血脂水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療能夠阻止胰酶對胰腺自身的消化作用，延緩病情發(fā)展，提升整體治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗組炎性因子改善情況優(yōu)于對照組，主要因為低分子肝素能夠有效發(fā)揮抗炎和改善微循環(huán)的作用，抑制炎性反應，減少細胞凋亡，減輕進展性的胰腺細胞功能障礙，不斷發(fā)揮抗炎作用，對改善人體內(nèi)的炎性因子水平具有重要作用[5]。聯(lián)合前列地爾治療可以實現(xiàn)對單核細胞和巨噬細胞的抑制，不僅降低了TNF-α的合成與分泌速度，還能間接控制IL-6的產(chǎn)生與合成，有效實現(xiàn)抗炎目的。

臨床研究中關(guān)于急性胰腺炎患者應用低分子肝素和前列地爾治療的文獻較多，但聯(lián)合兩種藥物治療的研究卻相對較少。本研究結(jié)果可以為急性胰腺炎患者的治療提供依據(jù)，也能為前列地爾結(jié)合低分子肝素的聯(lián)合用藥提供依據(jù)，初步證實兩種藥物在治療急性胰腺炎患者時能充分發(fā)揮協(xié)同作用，效果顯著。

綜上所述，前列地爾結(jié)合低分子肝素能提高急性胰腺炎患者的治療總有效率，改善炎性因子水平。