D-二聚體與凝血指標(biāo)對妊娠高血壓的診斷價值

杜鵑

沭陽縣婦幼保健院檢驗科 (江蘇宿遷 223600)

妊娠高血壓是孕婦妊娠期特有的一種動態(tài)化、進行性并發(fā)癥，嚴(yán)重時可進展為重度子癇，導(dǎo)致胎盤早剝。與健康孕婦相比，妊娠高血壓孕婦有更高的血栓形成傾向和產(chǎn)后出血風(fēng)險，進一步發(fā)展可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，對孕婦及圍生兒構(gòu)成巨大的威脅[1]。最新版本的診治指南指出，如能做到早識別、早處理，可降低約50%的孕產(chǎn)婦病死率[2]。可見早期確診妊娠高血壓對有效開展后期診治工作具有重要的前瞻意義。凝血功能異常在妊娠高血壓孕婦中尤為常見。血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)是反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與凝血功能的敏感指標(biāo)。隨著孕周的增加，健康孕婦和妊娠高血壓孕婦的血漿D-D水平均會持續(xù)升高，但妊娠高血壓孕婦血漿D-D水平相對健康孕婦上升更為明顯[3]。由此推測，D-D與凝血4項指標(biāo)[凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時間(thrombin time, TT)及纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)]聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦的血液高凝狀態(tài)，輔助臨床進行快速診斷，進而依據(jù)病情緩急或嚴(yán)重程度為產(chǎn)婦實施個體化、針對性分類治療方案，最終改善圍產(chǎn)結(jié)局[4]。本研究旨在探討D-D及凝血指標(biāo)聯(lián)合檢驗對妊娠高血壓疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的65例妊娠高血壓孕婦作為妊娠高血壓組，選取同期63名例行產(chǎn)檢的妊娠晚期健康孕婦作為妊娠晚期健康組，選取同期66名體檢中心的非妊娠健康婦女作為非妊娠健康組。妊娠高血壓組年齡22～36歲，平均(29.1±1.6)歲；孕周26～40周，平均(36.2±2.4)周。妊娠晚期健康組年齡21～36歲，平均(30.5±1.7)歲；孕周27～40周，平均(37.4±2.2)周。非妊娠健康組年齡22～37歲，平均(29.7±1.5)歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓組符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版中妊娠高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；孕婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器質(zhì)性疾病或其他妊娠并發(fā)癥；凝血功能異常；存在認(rèn)知、行為或精神障礙。

1.2 方法

在檢測前，根據(jù)個體認(rèn)知情況進行全面且詳細(xì)的講解，使其掌握相關(guān)檢測注意事項，如接受血液采集前應(yīng)禁食禁飲、保持空腹?fàn)顟B(tài)，告知抽血標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，使其知曉并積極配合相關(guān)操作，于清晨8：00～10：00時，確保在無菌條件下，行血液標(biāo)本采集，抽取2 ml肘靜脈血，將血液置入1︰9枸櫞酸鈉抗凝管中，將血液與抗凝劑充分混勻，隨后使用離心機以3 000 r/min的速度持續(xù)離心10 min，獲取上層血漿進行相關(guān)指標(biāo)檢測。檢測儀器為希森美康 cs-1300血凝儀(Sysmex Corporation)；D-D測定試劑盒購自上海長島生物技術(shù)有限公司，采取膠乳增強免疫透射比濁法測定D-D；采用Clauss測定FIB；采取凝固法測定APTT、PT與TT。上述檢測項目均在1 h內(nèi)完成，各檢測操作方法均嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進行。D-D正常值<0.5 mg/L；APTT正常值為25～37 s，差異超過10 s以上為正常；PT正常值為11～14 s，差異超過3 s以上為異常；TT正常值為12～16 s，差異超過3 s以上為異常；FIB正常值為2～4 g/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組的D-D、PT、APTT、TT、FIB。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

妊娠高血壓組D-D和FIB水平高于妊娠晚期健康組和非妊娠健康組，PT、APTT短于妊娠晚期健康組和非妊娠健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；妊娠晚期健康組D-D和FIB水平高于非妊娠健康組，PT、APTT短于非妊娠健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組TT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組D-D、PT、APTT、TT、FIB比較

3 討論

妊娠高血壓的發(fā)病率約為10%，多集中在妊娠20周后發(fā)生，臨床典型癥狀為高血壓、水腫、頭痛、蛋白尿等，嚴(yán)重時可引發(fā)抽搐、昏迷及多臟器功能損傷，危及母嬰的生命健康[6]。隨著妊娠的進展，孕婦機體內(nèi)的血液逐漸趨于高凝狀態(tài)，與纖溶系統(tǒng)保持高水平的動態(tài)平衡，這種生理保護機制有利于分娩后期胎盤剝離后形成血栓，達到快速止血的目的。妊娠高血壓孕婦因全身小動脈痙攣導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，機體內(nèi)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失衡，血小板聚集異常性增高，極易引發(fā)血栓，增加產(chǎn)后大出血的風(fēng)險[7]。

血漿D-D可反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與凝血功能狀態(tài)，是血液高凝和血栓形成的關(guān)鍵參考指標(biāo)，且D-D水平隨孕周的推進呈進行性遞增趨勢[8]。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓組和妊娠晚期健康組血漿D-D水平均明顯高于正常值(<0.5 mg/L)，與非妊娠健康組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，妊娠高血壓組D-D水平高于妊娠晚期健康組(P<0.05)，提示D-D可作為妊娠高血壓的重要診斷依據(jù)[6]。

PT可反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等的活性，APTT可反映內(nèi)源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等的活性[9]；PT、APTT縮短均提示血液高凝狀態(tài)，且有血栓形成的風(fēng)險，甚至可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，威脅母嬰生命安全[10]。TT可反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白過程中的血液凝血功能與纖溶系統(tǒng)狀況。FIB可反映與凝血酶活性相關(guān)的纖維蛋白原含量，纖維蛋白有益于增加血液黏度，在分娩時起到有效止血的目的；同時，F(xiàn)IB水平越高提示血栓形成的風(fēng)險越大[11]。因此，檢測凝血4項指標(biāo)可準(zhǔn)確評估血液凝血動態(tài)，便于及早采取抗凝措施預(yù)防血栓的形成。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓組和妊娠晚期健康組PT、APTT均短于非妊娠健康組，F(xiàn)IB水平均高于非妊娠健康組，且妊娠高血壓組與妊娠晚期健康組PT、APTT和FIB水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明妊娠高血壓孕婦的血液高凝狀態(tài)較妊娠晚期健康孕婦和非妊娠健康婦女更為明顯，且3組指標(biāo)水平差異顯著，說明凝血4項可作為診斷妊娠高血壓的有效指標(biāo)。有學(xué)者比較了D-D和凝血4項獨立檢測預(yù)測產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)D-D的預(yù)測效果優(yōu)于凝血4項[12]。有研究指出，D-D聯(lián)合凝血4項對妊娠高血壓診斷的特異度、靈敏度高于二者獨立檢測[13]。

綜上所述，檢測D-D及凝血指標(biāo)可作為診斷妊娠高血壓的重要依據(jù)，這為后期診治工作的進一步開展提供重要參考。