納米銀敷料輔助表皮生長因子在中小面積燒傷患者殘余創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果

劉名龍

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

中小面積燒傷主要表現(xiàn)為局部水泡、疼痛等，臨床以抗生素、破傷風(fēng)抗毒素、0.9%氯化鈉注射液治療為主，可有效預(yù)防感染、減輕水腫，防止患者出現(xiàn)休克。部分患者因燒傷創(chuàng)面在短期內(nèi)難以愈合，或因感染而出現(xiàn)殘余創(chuàng)面，臨床治療多以預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合為主。表皮生長因子凝膠成分中含有生物活性多肽，對組織生長、創(chuàng)傷修復(fù)具有調(diào)控作用[1]。而納米銀敷料是用納米技術(shù)以銀離子為原料制成的抗菌敷料，可避免創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面愈合[2]。鑒于此，本研究探討納米銀敷料聯(lián)合表皮生長因子在中小面積燒傷患者殘余創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院收治的112例中小面積燒傷患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各56例。對照組男24例，女32例；年齡17～46歲，平均(37.24±6.31)歲；創(chuàng)面面積1%～8%，平均(4.23±2.17)%。試驗組男27例，女29例；年齡16～48歲，平均(36.85±6.87)歲；創(chuàng)面面積1%～8%，平均(4.26±2.03)%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《燒傷學(xué)臨床新視野》[3]中關(guān)于中小面積燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；燒傷后即刻入院就診，治療后發(fā)生殘留創(chuàng)面；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積或嚴(yán)重?zé)齻?；有傳染病及手術(shù)史；嚴(yán)重腎臟功能受損；有意識障礙或精神障礙。

1.2 方法

對照組采用重組人表皮生長因子凝膠[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020112，10萬IU(200 μg)/20 g，20 g/支]治療：常規(guī)清創(chuàng)后，以10 g(以凝膠重量計)/100 cm2創(chuàng)面劑量均勻涂抹患處，用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面并包扎，1次/d，連續(xù)治療3周。

試驗組采用納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療：將重組人表皮生長因子凝膠均勻涂抹在納米銀敷料(湖南安信醫(yī)用高分子材料有限公司，國械準(zhǔn)注20163640190，20 cm×25 cm)上，然后將其貼于創(chuàng)面上，并用無菌紗布包扎，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治療3周后，參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，創(chuàng)面愈合79%～100%，無痂下積膿，創(chuàng)面未出現(xiàn)炎癥癥狀；顯效，創(chuàng)面愈合56%～78%，無流膿物質(zhì)，創(chuàng)面未出現(xiàn)炎癥癥狀；有效，創(chuàng)面愈合25%～55%，流膿物質(zhì)較少，有較淺的瘢痕和色素改變，出現(xiàn)較輕微炎癥癥狀；無效，創(chuàng)面愈合<25%，膿性分泌物無減少，有嚴(yán)重的瘢痕及色素改變及炎癥；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面肉芽組織表達(dá)：分別于治療前、治療3周后取創(chuàng)面肉芽組織，采用免疫組化法檢測堿性成纖維細(xì)胞生長因子2(basic fibroblast growth factor 2，bFGF2)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(Transforming growth factor，TGF-β)，并于400倍光鏡下觀察，棕色者為陽性細(xì)胞，計數(shù)陽性細(xì)胞數(shù)，利用醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行半定量分析。(3)創(chuàng)面愈合時間：記錄患者治療期間創(chuàng)面肉芽組織增生、瘢痕組織修復(fù)完成的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面肉芽組織表達(dá)陽性率比較

治療前，兩組bFGF2、TGF-β表達(dá)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后，兩組bFGF2、TGF-β表達(dá)陽性率均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面肉芽組織表達(dá)陽性率比較[例(%)]

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

試驗組創(chuàng)面愈合時間為(12.13±1.27)d，短于對照組的(15.18±2.10)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.300，P<0.05)。

3 討論

燒傷治療后期，由于患者受自身皮源少、移植皮片不成活因素的影響，或由于患者在活動、鍛煉后創(chuàng)面破潰且未及時處理受到感染，導(dǎo)致殘余創(chuàng)面出現(xiàn)[5]。臨床及時采取有效的治療措施，對促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染尤為重要。

重組人表皮生長因子主要存在于生物體內(nèi)，可與細(xì)胞膜上存在的特異性受體相結(jié)合，具有調(diào)控細(xì)胞生長、發(fā)育的作用，可加速創(chuàng)面上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖、分化、遷移，使患者肉芽組織上皮化[6]。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，試驗組總有效率高于對照組，表明納米銀敷料輔助表皮生長因子對促進(jìn)中小面積燒傷患者殘余創(chuàng)面修復(fù)有顯著效果。經(jīng)分析，其原因在于，納米銀敷料中的銀離子是一種重金屬，具有穩(wěn)定的化學(xué)特性，可與細(xì)菌病原體DNA結(jié)合形成銀蛋白，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，抑制DNA復(fù)制，使細(xì)菌失活，發(fā)揮殺菌、抑菌效果[7]。bFGF2能夠改善細(xì)胞生長微環(huán)境，促進(jìn)受損血管、皮膚修復(fù)；TGF-β可調(diào)節(jié)炎癥過程，降低炎性水平，減少炎癥浸潤性損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，試驗組bFGF2、TGF-β表達(dá)陽性率均高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，表明納米銀敷料輔助表皮生長因子治療可促進(jìn)bFGF2、TGF-β釋放，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。經(jīng)分析，其原因在于，重組人表皮生長因子凝膠有助于DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)、創(chuàng)面肉芽組織生成及上皮細(xì)胞增殖，縮短創(chuàng)面愈合時間，加之納米銀敷料的抗菌效果可減輕創(chuàng)面感染，且因其為網(wǎng)狀棉纖維結(jié)構(gòu)，具有高透氣性，有利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述，納米銀敷料輔助表皮生長因子可促進(jìn)中小面積燒傷患者殘余創(chuàng)面肉芽新生，縮短創(chuàng)面愈合時間。