月經(jīng)量與生育力有關(guān) 高齡妊娠要測(cè)“卵巢儲(chǔ)備功能”

撰稿·趙非一

指導(dǎo)專家·王惠茹（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院失眠科/神志病科副主任醫(yī)師）

對(duì)于尚未到絕經(jīng)期的女性，在看中醫(yī)門診時(shí)，無論是看什么病，醫(yī)生一般都會(huì)在問診中提問關(guān)于月經(jīng)的情況，包括月經(jīng)的周期、量、是否有血塊等等，因?yàn)樵陆?jīng)是反映一個(gè)女性健康狀態(tài)的重要考量因素。當(dāng)然，也有一些女性本身就是因?yàn)樽约旱脑陆?jīng)量少才來尋求中醫(yī)的幫助。而在這些患者中，有很大一部分人經(jīng)過進(jìn)一步的檢查，會(huì)被診斷為“卵巢儲(chǔ)備功能下降”。

“卵巢儲(chǔ)備功能”指女性的生育能力

所謂“卵巢儲(chǔ)備功能”就是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，反映了女性的生育能力。而卵巢儲(chǔ)備功能下降，則是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降。卵巢儲(chǔ)備功能下降的女性通常會(huì)表現(xiàn)為在40歲之前月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少或月經(jīng)停閉等，還可能伴有潮熱盜汗、失眠、容易疲憊、煩躁易怒等身心問題。所以，在我們的失眠科/神志病科門診上，這類患者也不少。

除了上述提到的一些不適癥狀外，如果不及時(shí)干預(yù)任由卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)一步下降，甚至可以發(fā)展為“卵巢早衰”，后果不堪設(shè)想。有研究顯示，從卵巢儲(chǔ)備功能下降到卵巢早衰是個(gè)漸變的過程，大約需要1至6年。因此我們特別提醒女性朋友，一定對(duì)月經(jīng)量少的問題不要忽視，應(yīng)該及時(shí)就診尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助。

那么，中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)月經(jīng)和卵巢問題的呢？眾所周知，女性的生長、發(fā)育、成熟、衰老是一個(gè)自然的生理過程。早在數(shù)千年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已對(duì)這個(gè)過程進(jìn)行了形象描述：“女子七歲，……齒更發(fā)長；二七……月事以時(shí)下，故有子；五七……面始焦，發(fā)始?jí)?；七七……形壞而無子也?！贝硕吾t(yī)學(xué)經(jīng)典大概的意思是說，女子到了七歲，牙齒更換，毛發(fā)也長，到了十四歲，月經(jīng)按時(shí)而行，所以能夠生育。到了三十五歲，面部開始枯焦，頭發(fā)也開始脫落。到了四十九歲，月經(jīng)斷絕，形體衰老，不能再生育了。

評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能有哪些檢測(cè)項(xiàng)目

目前，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的常用檢測(cè)指標(biāo)包括以下三項(xiàng)：

竇卵泡數(shù)：這是卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)之一，反映卵巢中可供產(chǎn)生成熟卵子的“種子”數(shù)量。陰道超聲檢查可以檢測(cè)該指標(biāo)，如果雙側(cè)卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)總數(shù)小于5～7個(gè)則提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。

抗苗勒氏管激素：是由卵巢小卵泡分泌的一種糖蛋白，是反應(yīng)卵巢功能最靈敏的指標(biāo)。卵巢小卵泡數(shù)越多，血清抗苗勒氏管激素濃度越高。不受女性生理周期影響，可以在任何時(shí)候檢查，抗苗勒氏管激素值小于0.5～1.1納克/毫升提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。

血清促卵泡激素、雌二醇水平：血清促卵泡激素、雌二醇水平均依賴于月經(jīng)周期，并且這些標(biāo)志物是原始卵泡池耗竭過程的晚期標(biāo)志物，靈敏度低于抗苗勒氏管激素。連續(xù)兩次檢測(cè)，促卵泡激素大于12IU/L（國際單位每升），促卵泡激素大于50納克/毫升，則提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。

卵巢儲(chǔ)備功能下降中西醫(yī)的不同治療方法

有朋友可能會(huì)問：如果確診是卵巢儲(chǔ)備功能下降該如何治療呢？就目前的臨床實(shí)際情況來說，西醫(yī)主要采用激素替代療法。激素替代療法主要是模擬人體正常生理周期，通過外源性的激素直接作用于靶器官，促進(jìn)卵泡生長、成熟及排出，調(diào)整月經(jīng)周期，進(jìn)而又通過反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)HPO軸功能，調(diào)理生殖內(nèi)分泌。臨床上常用的激素補(bǔ)充治療的方案有補(bǔ)佳樂加黃體酮或克齡蒙周期序貫法，也可選用短效口服避孕藥如媽富隆等來建立人工周期。需要提醒大家的是，雖然激素替代療法的療效較為明顯，但使用中有一些相對(duì)的禁忌證，也潛在其他的風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)治療本病，主要從補(bǔ)腎入手，結(jié)合辨證論治等，有較好的臨床療效。通過一段時(shí)間的中藥治療，患者減少的月經(jīng)量一般可以得到一定的恢復(fù)，月經(jīng)也能恢復(fù)正常的規(guī)律。還有研究報(bào)道稱，不孕擬行試管嬰兒的卵巢儲(chǔ)備功能下降患者在經(jīng)過中藥治療后，取到的卵子數(shù)也較以前有所增加。另外，針灸療法也被證實(shí)能在一定程度上激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，從而調(diào)整性腺軸的自身功能，使生殖內(nèi)分泌恢復(fù)正常的生理動(dòng)態(tài)。即通過針灸治療可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，改善卵巢功能，促進(jìn)排卵。

TIPS卵巢功能日常調(diào)理小建議

除了治療之外，日常生活中我們也要保護(hù)好自己的卵巢功能。那么，具體應(yīng)該怎么做呢？我們也在這里給大家?guī)c(diǎn)小建議：

調(diào)整生活方式。拒絕熬夜，保持良好的睡眠習(xí)慣。

進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自己的身體狀況，每周至少進(jìn)行1至2次不少于30分鐘的身體鍛煉。

保持良好的飲食習(xí)慣。生活飲食對(duì)于卵巢功能具有重要作用。建議避免恣食油膩之品，規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)，日常多食用新鮮蔬菜、水果、魚類、豬瘦肉、雞蛋等，尤其是富含維生素、多不飽和脂肪酸的食物。同時(shí)，還要避免過食寒涼之物，少飲或不飲咖啡、濃茶及各類酒。

注意調(diào)節(jié)情志。保持愉悅的心情，減少生活和工作壓力，盡量避免焦慮緊張及過度的精神刺激。