除濕！救健康

文·方盛泉（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師）

史默怡（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心主治醫(yī)師）

周悅（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科住院醫(yī)師）

想要濕氣不擾 中西醫(yī)聯(lián)手支招

——身體“太濕”會導(dǎo)致：濕胖、不孕、三高

——心臟衰竭、肺積水、腎臟病、肝硬化都與“濕”有關(guān)

身體里的“水”有多重要？

一個健康的人體內(nèi)大約有70%的成分是水，人體內(nèi)水循環(huán)系統(tǒng)的運作良好對生命健康起著非常重要的作用，良好的人體水循環(huán)系統(tǒng)可以滿足生命的各種生理活動，保持身體的冷熱平衡狀態(tài)，同時可以凈化人體五臟六腑。

然而，現(xiàn)在因為生活習(xí)慣的變化，人們身體里的“水”正在失衡。本期為大家講一講“身體鬧水災(zāi)”。身體里的水多了，西醫(yī)稱“水腫”，它可能代表身體中的病變，也可能對身體造成器質(zhì)性傷害；中醫(yī)講的“體濕”即為濕邪，這是一種病理狀態(tài)，以“黏”“膩”“重”“濁”為特點，會阻礙氣機及氣血津液的運行，也會阻礙正常津液的生理功能，但不論中醫(yī)、西醫(yī)，都認為體內(nèi)水液代謝異常、失衡會影響人體的各個系統(tǒng)。

科普認識篇

身體里的“濕”是鬧了“水災(zāi)”

身體中“水”的運作與脾胃密不可分

水谷受納于胃，經(jīng)脾運化，生成津液，首先由脾通過升清作用，將其向上傳輸?shù)叫姆?，同時一部分未被吸收的水液，則與食物殘渣一起下傳于大腸，從糞便中排出體外。

肺接受了脾輸來的大量水液，通過宣發(fā)肅降作用，將其敷布至周身。其中一部分水液經(jīng)肺的宣發(fā)作用，隨衛(wèi)氣而運行于體表，外達四肢官竅，以濡養(yǎng)肌肉，潤澤皮膚，代謝以后的廢料和剩余水分，又通過陽氣的蒸騰，化生成汗液從汗孔排出。另一部分水液經(jīng)肺的肅降作用，以心臟為動力，隨營氣循經(jīng)脈而運行于體內(nèi)，以濡養(yǎng)五臟六腑，灌注于骨節(jié)和腦髓之中，在被機體組織器官利用之后，又集聚于腎。另外，在肺的呼氣運動中，也排出了少量的水氣。

腎為主水之臟，集聚于腎的水液在腎的氣化作用之下，被泌別成清者和濁者兩部分。其清者，通過腎中陽氣的蒸騰汽化作用，又復(fù)上歸于肺，由心肺再布散周身，以維持體內(nèi)的正常水液量；其濁者，則通過腎中陽氣的溫化推動作用，不斷地化生成尿液，并且向下輸送至膀胱。當膀胱內(nèi)尿液積到一定量時，就產(chǎn)生尿意，從而及時自主地經(jīng)尿道而排出體外。

身體“鬧水災(zāi)”有多嚴重

身體“鬧水災(zāi)”，在西方醫(yī)學(xué)中被稱為“水腫”。西方醫(yī)學(xué)認為，組織間隙過量的體液潴留稱為水腫，可分為全身性水腫和局限性水腫。

全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫、特發(fā)性水腫、藥源性水腫、老年性水腫等。局限性水腫則多見于靜脈回流障礙、炎癥反應(yīng)等，常見的有靜脈血栓形成、靜脈炎、下肢靜脈曲張、丹毒、過敏等情況。水腫程度亦有輕重之分，有輕、中、重三種程度。輕度水腫僅見于眼瞼、眼眶下軟組織，脛骨前、踝部的皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，體重可增加5%左右；中度水腫時，全身均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢；重度水腫則表現(xiàn)為全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至?xí)幸后w滲出，有時會伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

而我們的中醫(yī)將“水腫”歸類為“水濕邪氣”。再進一步講，這“濕”又有寒熱之分。寒濕困脾是指因過食寒涼或外感寒邪，致寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運，其臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，口膩納呆，欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重；或小便短少，肢體腫脹；或婦女白帶量多，舌體胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。濕熱蘊脾是指外感暑熱或過食肥甘厚膩，致濕熱內(nèi)蘊，脾失健運，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽為主要表現(xiàn)的濕熱證。其臨床表現(xiàn)為脘腹脹悶，惡心欲嘔，口中黏膩，口渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重；或身熱不揚汗出熱不解；或皮膚發(fā)癢，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

造成體濕的“水”從何而來

體濕的由來可以分為兩種：水液代謝紊亂和體內(nèi)液體儲留。首先來說水液代謝紊亂，上文中提到的這些體表癥狀的產(chǎn)生機制就在于體內(nèi)水液代謝的紊亂，這與脾胃有著密不可分的關(guān)系。人體的肺脾腎三臟相互聯(lián)系，相互影響。如腎虛水泛，逆于肺，則肺氣不降，失其通調(diào)水道之職，使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛不能制水，水濕壅盛，必損其陽，久則導(dǎo)致腎陽亦衰；反之，腎陽衰不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重。治療當以腎為本，以肺為標，以脾為制水之臟，故而脾胃在水濕邪氣病理過程中扮演重要角色。另有說道，“胖人多痰濕”，阻礙脾胃正常工作，人易倦懶乏力。而這“痰”“濕”二字常同時出現(xiàn)，是因為痰與濕一樣，皆是水液代謝失常的病理產(chǎn)物。

在日常生活中，也許并未出現(xiàn)病理表現(xiàn)，但仍需在日常生活中注意調(diào)養(yǎng)，尤以健脾除濕為要。日常飲食應(yīng)減少過多食用肥甘厚膩之品。肥甘厚膩的食物難以消化，容易損傷脾胃之氣機，運化乏力，水谷不從正化而形成痰濕毒邪進一步損傷人體。故而應(yīng)當適當食用，切忌過食。還應(yīng)規(guī)律作息，時常運動，顧護人體正氣以防濕邪內(nèi)生。

再來說體內(nèi)液體儲留造成的體濕。正常情況下，人體每日需要攝入2000～2500毫升水分以完成每日正常的新陳代謝，這里所說的水分包括食物中含有的水分和體內(nèi)內(nèi)生水量，而不是飲水量。攝入水分的同時皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)要排泄一定水量。攝入和排泄水量要達到平衡以維持正常人體生理功能。但人體心臟、腎臟或者某系統(tǒng)出現(xiàn)疾病導(dǎo)致這種平衡打破，出現(xiàn)水液排除減少，液體儲留，這個時候也是病理狀態(tài)。此時應(yīng)當明確診斷，查明病因，針對疾病采取相應(yīng)治療，如果是心功能不全引起的，需要糾正血壓、心肌缺血等原發(fā)問題以改善心臟功能，如果是由泌尿系統(tǒng)梗阻引起的則需要排石治療。

中西醫(yī)臨床篇

人體“水災(zāi)”致百病 中西醫(yī)臨床“退水除濕”

中西醫(yī)“除水”要隨證調(diào)治

西醫(yī)如何消水腫

引起水腫的原因非常多，每一種病因所引起的水腫其治療都各不相同，亦無法有統(tǒng)一的治療方法。其根本原則皆為：治療病因，消除水腫，維持生命體征穩(wěn)定。例如，由心臟疾病引起的水腫（特指心衰）應(yīng)該治療心衰（利尿、擴血管、強心等），心衰控制好后，水腫自然消退。肝臟疾病引起的水腫，在于保護肝臟治療的同時補充人體白蛋白水平，以及積極消腹水治療。由腎臟引起的水腫，主要還是對因治療，若為腎病，則可用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，腎病被控制后，水腫自然消退。其余病因所導(dǎo)致的水腫，當各“隨證治之”。

中醫(yī)如何調(diào)體濕

中醫(yī)里的濕氣是病理產(chǎn)物，又是致病因素，主要以“黏”“膩”“重”“濁”為特點，比如頭身困重，肢體關(guān)節(jié)酸痛腫脹，屈伸不利，口中黏膩，身體不爽快，排泄物黏膩。通過中醫(yī)寒熱辯證，可以有寒濕、濕熱；根據(jù)臟腑辯證，可以出現(xiàn)濕熱蘊脾，肝膽濕熱，膀胱濕熱，大腸濕熱等。所以當以濕邪突出表現(xiàn)的臨床癥狀，通過病性加病位的具體分析，使用中藥內(nèi)服或中醫(yī)外治方法進行調(diào)理，并根據(jù)病因治療加強脾胃功能，長期改善預(yù)后，調(diào)節(jié)體質(zhì)，以達到調(diào)養(yǎng)身體的目的。

體內(nèi)水分代謝異常 從頭到腳都有影響

人體是一精密的有機系統(tǒng)，通過正常的新陳代謝完成各個臟器、系統(tǒng)的生理功能，新陳代謝是由物質(zhì)代謝和能量代謝組成的。在這兩種代謝中內(nèi)環(huán)境是溝通外界與人體細胞之間重要環(huán)境，在內(nèi)環(huán)境中體液代謝平衡是保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定基本要求，體液平衡包括水的出入量平衡、體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)分布平衡。比如，水分攝入過多，大面積造成鈉丟失，患者會感到疲乏無力、頭暈、手足麻木、惡心嘔吐，更嚴重的情況下患者會神志不清，肌肉反射減弱。所以體內(nèi)水液代謝異常會影響人體的各個系統(tǒng)。

體質(zhì)偏濕與日常胃消化系統(tǒng)有關(guān)系

體質(zhì)是中醫(yī)術(shù)語，消化系統(tǒng)是西醫(yī)的專業(yè)詞匯，兩者理論上沒有直接的關(guān)系，但是，在臨床中我們經(jīng)?？吹交加邢到y(tǒng)疾病的患者會有舌體胖大，舌苔厚膩，舌邊有齒印，胃脘脹悶不舒，口淡不渴，疲勞乏力，四肢倦怠等臨床癥狀，以上癥狀經(jīng)過中醫(yī)辨證認為其屬于脾氣虧虛。脾在中醫(yī)（不同于西醫(yī)的脾臟）具有運化的作用，具體包括對飲食和水液的消化、吸收、傳輸。脾的功能障礙會引起食物水液的代謝障礙，表現(xiàn)為濕氣內(nèi)聚。

反復(fù)水腫 首先注意是否是心腎問題

心臟是循環(huán)系統(tǒng)的主要器官，腎臟是泌尿系統(tǒng)的主要器官。血不利則為水！心功能不全和腎臟疾病常出現(xiàn)身體某部位或全身水腫的臨床癥狀。

例如，心功能下降或出現(xiàn)心衰，無法鼓動血液循環(huán)，就會形成心源性水腫。心源性水腫的特點在于水腫通常從身體的下部開始，尤以踝部最為明顯，進而逐漸發(fā)展為全身性水腫。病程一般隱匿且發(fā)展較慢，常會出現(xiàn)心悸胸悶、氣喘不適，嚴重者不能平臥。又如，急性左心功能衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫，病情較危急，患者有不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，喘息氣促等臨床癥狀，需到急診就醫(yī)；長時間的慢性心功能不全可見到對稱性的雙下肢凹陷性水腫，指壓后恢復(fù)緩慢；心腎相交，血脈瘀阻，腎臟供血不足，腎主水功能失司，出現(xiàn)水腫，亦有腎源性水腫導(dǎo)致心功能下降的情況，其特點則在于疾病初期時，水腫以晨起時明顯，就部位而言多見于顏面部。而后期因心腎皆有累及出現(xiàn)全身水腫，同時可伴有血壓升高，血尿等表現(xiàn)。臨床中，其他疾病也可以導(dǎo)致水腫，如肝硬化導(dǎo)致的低蛋白血癥，下肢動靜脈疾病，甲狀腺功能減退，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等。所以當個人反復(fù)出現(xiàn)某部位水腫時需要做進一步檢查，明確病因，防止病情進一步加重。

女性更易受濕邪侵襲

女性是需要被關(guān)愛的人群，其特殊性是由于女性需要完成“孕、帶、胎、產(chǎn)”特殊生理功能，所以女性可能會因此而更容易出現(xiàn)臟腑功能虛損和氣血不和或虛弱，在這種情況下濕邪會更容易侵襲人體或由臟腑虛弱而內(nèi)生濕濁。具體臨床表現(xiàn)為白帶增多、白帶異味、陰部潮濕、腰酸、面部油膩污濁、體態(tài)肥胖、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)等，這些癥狀可以是盆腔炎、陰道炎、附件炎、月經(jīng)相關(guān)疾病、多囊卵巢綜合征的具體臨床表現(xiàn)，不易受孕也可以是以上疾病的一種表現(xiàn)。所以出現(xiàn)以上問題求助于中醫(yī)治療時，還要根據(jù)中醫(yī)四診具體分析，有針對性的治療，有針對性的祛“濕”治療，不能自己盲目用藥。

居家除濕篇

對癥“自療”的除濕排濕方法

“梅雨季”脾胃虛弱易“體濕”

中醫(yī)將外感（風(fēng)寒暑濕燥火）稱之為“六淫”，六淫邪氣都可以傷人，所以梅雨季節(jié)人體也容易沾染濕氣（邪），特別是脾胃虛弱的人群。在梅雨季節(jié)可以從以下幾個方面進行調(diào)養(yǎng)身體。第一，改善潮濕環(huán)境。做好房屋通風(fēng)和光照工作，也可以使用現(xiàn)代電器除濕器進行防潮處理；第二，加強運動。運動可以促進體內(nèi)氣血運行，助體內(nèi)產(chǎn)生陽氣，有助于排濕；第三，避免寒涼。少吃冷飲、冰鎮(zhèn)飲料，少喝涼性茶飲，避免直接睡在地板上；第四，清淡飲食，避免肥甘厚味之品。甘甜肥膩的食物會阻礙脾胃的功能，導(dǎo)致痰濕內(nèi)聚；第五，適當?shù)闹嗅t(yī)調(diào)理。比如穴位按摩，中藥調(diào)理，艾灸，香薰，佩戴香囊。自行選取穴位時可以選用豐隆穴、足三里、太白、陰陵泉、神闕、中脘穴加強脾胃臟腑的功能。

流汗不等于除濕 運動流汗別過量

這里的流汗不等同于發(fā)汗。流汗可以是病理性的狀態(tài)，比如自汗、盜汗，所以說流汗不能等于除濕。但是，發(fā)汗是可以除濕的，是一種祛濕的方法，在中醫(yī)古書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“開鬼門”即邪隨發(fā)汗而出的記載；《金匱要略》中講：“濕家身煩痛，可予麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之……取微似汗”，這里明確說明發(fā)汗的狀態(tài)要以微微發(fā)汗為宜。運動后出汗也是直接的祛濕方法，運動可以打通體內(nèi)氣血循環(huán)，可以排除體內(nèi)濕氣，但是運動鍛煉也是適量的，根據(jù)個人體質(zhì)和具體情況適度運動，運動的強度也是因人而異的，比如心衰患者不能劇烈運動。中醫(yī)講“汗為心之液”，所以無論是運動還是各種方法導(dǎo)致的出汗過量都會影響心氣。

別盲信熱水泡腳、拔罐、刮痧祛濕法

一般來講，中醫(yī)大夫在幫助患者祛濕治療時不會首選熱水泡腳，會更多選擇其他的中醫(yī)外治方法，比如中藥、拔罐、艾灸、針灸等治療，根據(jù)中醫(yī)辨證后選擇適當?shù)闹委煟罱K還是要調(diào)理脾胃功能，從根本上改善體質(zhì)。如果想通過泡腳來輔助祛濕治療可以添加中藥，如花椒、艾葉、生姜、苦參等，但療效有限。

拔罐和刮痧是常見的中醫(yī)外治方法，中醫(yī)外治療法具有操作簡單，適用面廣，療效顯著的治療特點，外治之宗吳尚先有述：“外治之理，亦內(nèi)治之理，外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳”，外治方法和內(nèi)治療法相同的是治療上都遵循的是中醫(yī)理論“整體觀念，辨證論治”，不同的是操作方式的不同。拔罐和刮痧治療的主要作用是行氣活血、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒，兩者祛濕的主要作用是通過刺激經(jīng)絡(luò)和穴位發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能實現(xiàn)的。祛除濕氣除了祛除表證外，最根本還是要重建脾胃功能。因此，無論是選擇拔罐、刮痧，還是內(nèi)服中藥治療僅是治療方式的差異，改善脾胃功能是治療大法。

“濕胖”人群健脾除濕最關(guān)鍵

“胖人多痰濕”，這里的“痰”是指人體代謝物的異常滯留，是病理的產(chǎn)物。中醫(yī)中就流傳著“百病皆由痰作祟”的說法。痰濕焦著于體，常見體形肥胖，腹部肥滿而松軟，四肢浮腫，按之凹陷，面部皮膚油脂較多，面色淡黃而暗，眼泡微浮，容易困倦，面少血色，白中常發(fā)青，且少光澤。舌體胖大，苔滑膩，舌苔白膩或甜，舌邊常有齒印成排?？谥姓衬?，口唇色淡，很少感覺口渴，不想喝水，容易出汗，汗出后皮膚多涼，頭身重困，關(guān)節(jié)疼痛重著?！皾衽帧敝Y還多會阻礙脾胃正常工作，人易倦懶乏力。在日常生活中，也許并未出現(xiàn)病理表現(xiàn)，但仍需在日常生活中注意調(diào)養(yǎng)，尤以健脾除濕為要。

日常飲食應(yīng)注意，肥甘厚膩的食物難以消化，容易損傷脾胃之氣機，運化乏力，水谷不從正化而形成痰濕毒邪進一步損傷人體。故而應(yīng)當適當食用，切忌過食。規(guī)律作息，時常運動，顧護人體正氣以防濕邪內(nèi)生。

飲食保健篇

家庭餐桌上的“除濕大法”

正確看待喝茶祛濕 拒絕盲目

“飲茶祛濕”一直是飽受濕邪困擾人群的選擇之一。首先，合適的藥材作為祛濕茶飲確有一定的療效，但效果也常常因人而異。再者，濕有寒熱之分，茶也當分寒熱。寒濕者當在茯苓、炒薏苡仁、玉米須等基礎(chǔ)之上，佐以少量生姜等；而濕熱為主者則當另加路路通等。另外，飲茶并不能完全代替日常習(xí)慣以及中藥治療，如若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)當及時就診治療為主，茶飲方法應(yīng)該作為輔助或聽從醫(yī)師建議取舍。

飲用牛奶不當 易助生濕邪

此處的“牛奶會生濕”一說是針對脾胃虛弱的人而言。古籍記載道：牛乳，味甘，微寒，性平，入心、肺、胃經(jīng)；具有補虛損、益肺胃、生津潤腸的作用?？捎糜谥委熖撊鮿趽p、反胃噎膈、消渴、便秘。從中醫(yī)角度來看，牛奶屬于陰寒性食物。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，胃主受納，脾為陰土，喜燥惡濕；胃為陽土，喜潤惡燥；同時脾的運化依賴于胃陽的推動，胃的受納借助于脾陰的資助。若素體脾氣虧虛，則運化失司，水谷不化精微，水濕停滯于內(nèi)，易形成痰飲，加之牛乳味微寒，易致脾陽虛損，其形成多由脾氣虛損發(fā)展而來，脾陽虛，溫煦健運失職，則寒從中生；脾陽虛，則溫化水濕無權(quán)，水濕內(nèi)聚，或生痰成飲，或水泛肌腠而成水腫。若素體陽虛陰盛，則濕從寒化，更傷脾陽，濕困脾陽不振，形成濕勝陽微寒濕之證。若素體陽盛，則濕從熱化，濕困陽郁，久而釀成濕熱之證。

薏米炒后“轉(zhuǎn)性”更除濕

薏米冬瓜湯、砂仁苡米淮山粥、淮山薏米蓮子粥、健脾祛濕湯等皆能對祛濕有所幫助?？v觀多種藥膳，薏米是每一道中的必備之品。而小小一粒米，也有大講究。

薏米即薏苡仁。生薏薏仁味甘、淡，性涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。具有利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)的功效。臨床可以用于治療胃腸炎腹瀉、血管性水腫等。常與黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆等配伍健脾滲濕，如參苓白術(shù)散。

炒薏苡仁是生薏苡仁經(jīng)炒制而成，炮制方法有清炒、麩炒、土炒、鹽炒、糯米炒、姜汁炒等不同的制法，炒制后生薏苡仁寒性轉(zhuǎn)為溫性，并可以增強健脾利濕的功效，如砂燙炒增強和中健脾功效，麩炒增強燥濕健脾的功效，土炒增強健脾止瀉的功效。使用薏苡仁要注意的是脾虛無濕、大便燥結(jié)者不能用。虛寒體質(zhì)者不宜長期服用。低血糖、低血壓患者不要大量或單味長期使用。孕婦慎用。

最后，就著近來興起的“朋克養(yǎng)生”法為大家提個醒，如啤酒加枸杞、可樂配黨參、吃完宵夜吃酵素、吃完冷飲喝熱水、火鍋燒烤配涼菜、破洞牛仔褲貼暖寶寶、熬夜之后白天補覺……萬不可取。日常生活中想要“祛濕”仍是以規(guī)律生活、養(yǎng)成習(xí)慣為要。

從養(yǎng)生角度而言，這些方式只是“披著養(yǎng)生外衣的放縱”。圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣！夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！