小卒中大問題

王擁軍

世界衛(wèi)生組織2006年12月發(fā)布的全世界腦血管病死亡地圖顯示，中國是全世界腦血管病死亡率最高的地方。全國每年有150萬人死于腦血管病，北京居民有27％死于腦血管病。

腦卒中并不是老年人的專利，在每個年齡段都有腦血管病發(fā)病的病例。而絕大多數(shù)病人都是從小癥狀到大癥狀，從小卒中到最后死亡。

小卒中患者人數(shù)眾多

腦卒中在臨床上可分為有癥狀性和無癥狀性兩類。有癥狀性腦卒中最常見的癥狀是一側(cè)肢體無力或麻木，也就是偏癱，也有人發(fā)病之后直接昏迷。其他癥狀還包括眩暈、不能說話、不能吞咽、看東西不清楚、單眼視力下降或失明。

無癥狀性腦卒中也叫小卒中，其發(fā)病率是有癥狀性卒中的5倍。小卒中可以影響人的思維、情緒和人格。

目前，我國有癥狀性卒中患者約有950萬，無癥狀性卒中患者約有3750萬。年齡超過45歲的人群中，有1／10的人會有無癥狀性卒中。也就是說，若做磁共振或CT檢查，每10個人中會發(fā)現(xiàn)有一個人得過腦血管病，但是他自己可能沒有主觀癥狀。

小卒中多為一過性癥狀

雖說小卒中叫作無癥狀性腦卒中，但其實還是有癥狀的，只不過不典型，不容易被人察覺而已。因此，如出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)引起高度注意——

(1)一過性頭暈，一般暈10分鐘就會好了。

(2)一過性頭痛。

(3)一過性視物不清，尤其是單眼視物不清。

(4)一過性言語不利。突然找不到正確的詞語表達，或者講話的時候出現(xiàn)一過性邏輯錯誤，但不像有癥狀性卒中病人那樣說不出話來。

(5)一過性肢體麻木。

從臨床影像學(xué)檢查上來看，無癥狀性腦血管病的常見類型有三種：第一，腔隙性梗死(腔梗)。病灶直徑不會超過15毫米，不在關(guān)鍵部位，常常沒有明顯癥狀。無癥狀性腦血管病的80％都是腔梗引起的。第二，白質(zhì)疏松。沒有腦梗死，但有慢性缺血。第三，腦輕微出血。出血很少，一般沒有癥狀，只有通過特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。

小卒中危害大

無癥狀性卒中，即小卒中，有以下危害：

(1)小卒中預(yù)示著后面會有大的腦血管病，它是大病的“先遣隊”，它預(yù)示著腦組織內(nèi)已經(jīng)有了不可逆轉(zhuǎn)的腦血管損害。例如，出現(xiàn)無癥狀腦梗死后1～5年，總體死亡會增加1.8倍，出現(xiàn)大面積卒中的機會會增加1.6倍。

(2)它會造成認知功能低下。血管性認知功能低下(血管認知障礙)患者先會出現(xiàn)記憶問題；然后出現(xiàn)定向問題，出門會走失，找不到方向感：更嚴重的會出現(xiàn)計算障礙問題：再嚴重就會出現(xiàn)面部認識障礙。

(3)會出現(xiàn)血管性抑郁。有的老年人總待在家里，閉門不出，總感覺自己沒有精力；總感覺自己欠別人的，欠子女的，欠單位的。血管性抑郁的第一個表現(xiàn)是早醒。再之后是情緒低落，對各種人、各種事不感興趣，感覺煩躁。這是血管性抑郁最典型的表現(xiàn)。

出現(xiàn)小卒中怎么辦

第一，要到大醫(yī)院評估一下，看看未來發(fā)生腦卒中的風(fēng)險到底有多大。要檢查腦血管，看看大血管是不是有尚未出現(xiàn)癥狀的腦血管損害。通常用頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲進行無創(chuàng)檢查即可。另外，要檢查有沒有血管病的危險因素。

第二，已經(jīng)發(fā)生過小卒中，預(yù)示著要進行二級預(yù)防，這時候要用預(yù)防藥物。藥物有兩類，一是與危險因素控制有關(guān)的藥物，比如有高血壓的，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥；有糖尿病的，要吃降糖藥。除此之外，還要用抗血小板藥，如阿司匹林。

第三，到醫(yī)院檢查認知功能，看看記憶力及高級神經(jīng)功能是否有障礙。