宮頸癌精確放射治療的應(yīng)用

張晉

摘要：目的：分析宮頸癌精準(zhǔn)放射治療方法及效果。方法：選擇我院納入的宮頸癌放射治療患者，在IGER（圖像引導(dǎo)放射治療）技術(shù)下精準(zhǔn)放療，觀察調(diào)強(qiáng)放射治療擺位誤差，對放療邊界進(jìn)行分析，分析校對前后的誤差數(shù)值。結(jié)果：對X、Y、Z軸擺位誤差進(jìn)行統(tǒng)計，指標(biāo)分別為（-0.13±0.98）、（0.26-1.61）、（-0.72±1.54）mm。對誤差定值分析中，x軸誤差在3mm以內(nèi)的占比90.83%（218/240），Y軸誤差在3mm以內(nèi)的占比85.83%（206/240），Z周誤差在3mm以內(nèi)的占比87.5%（210/240）。其中Y軸誤差最大較差，誤差絕對值在6.6mm。在MPTV X軸擴(kuò)邊界指標(biāo)在2.68mm，Y軸擴(kuò)邊界指標(biāo)為4.54mm，Z軸擴(kuò)邊界4.2mm，Y軸擴(kuò)邊界指標(biāo)大于Z軸及X軸。X軸、Y軸及Z軸誤差在3mm以上，通過在線體位自動校對，誤差校對后完成EPID拍攝，獲得分次誤差值。擺位校對后放射治療精確度較高，適當(dāng)在每次放射治療前使用EPID驗證有利于達(dá)到精確放療目的。在本研究中，84組數(shù)據(jù)需校對，X、Y、Z擺位誤差相比，P<0.05。結(jié)論：在IGRT技術(shù)導(dǎo)向下，可精準(zhǔn)調(diào)強(qiáng)放射治療，達(dá)到精準(zhǔn)放療的目的，為患者疾病治療奠定堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;精確放療;IGER;擺位誤差

我國女性發(fā)生宮頸癌概率高，宮頸癌作為威脅到女性生命健康及生殖健康的疾病，常規(guī)治療方式是放化療及手術(shù)治療，80%以上的宮頸癌患者通過放射治療[1]。調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)對靶區(qū)進(jìn)行高劑量治療，在宮頸癌治療中應(yīng)用范圍廣泛。但女性盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在疾病治療期間可能發(fā)生擺位誤差，對供區(qū)放射劑量產(chǎn)生影響，直接影響治療效果。IGRT是精確放療的基礎(chǔ)，通過影像學(xué)技術(shù)獲得患者盆腔特征，保證靶區(qū)具有較高的放射治療劑量，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，避免對盆腔周圍組織產(chǎn)生損傷，提升整體治療效果[2]。放射治療期間，思考靶區(qū)器官活動的同時，也要對擺放誤差水平設(shè)置外放邊界，從而達(dá)到精確放射治療的目的。本研究將我院納入的宮頸癌患者作為觀察對象，分析精確放療技術(shù)的應(yīng)用方法及效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月～2021年8月納入的45例宮頸癌患者作為觀察對象，患者年齡在40～78歲，平均年齡在（54.54±4.24）歲，患者具有正常的活動能力，可正常配合放射治療。

1.2 方法

①掃描：取患者仰臥位，患者平躺在腹部纖維固定板上，身體固定后，在頭部及腳部劃線，使用CT模擬定位掃描，自胸椎12下緣-恥骨下3cm掃描。放射科醫(yī)生規(guī)劃靶向區(qū)范圍及可能受到影響的器官，照射劑量在46Gy/23F-50GY/25F。②圖像采集：使用Varian CX直線加速器及TiGRT IVS放射治療圖像系統(tǒng)。系統(tǒng)中的設(shè)備具有較高的分辨率，可完成位置驗證及誤差修正，擺位時間短，圖像拍攝范圍在24*24cm，誤差精準(zhǔn)性保持在0.5mm[3]。③圖像驗證：對患者擺位后的盆腔組織進(jìn)行拍攝，獲得垂直拍攝驗證片，將拍攝位置圖像及放射治療計劃CT定位配對，獲得骨性結(jié)構(gòu)。在第1次配對中，放射科醫(yī)生及治療師共同完成。配對完成后，IVS系統(tǒng)對三維誤差值進(jìn)行計算，記錄患者左右（X軸）、頭腳（Y軸）及前后（Z軸）擺位誤差[4]。在前兩次治療中對擺位誤差進(jìn)行驗證，隨后每周對EPID位置驗證一次，獲得第1次及2次、8次、14次、20次拍攝影像，誤差較大的情況使用在線技術(shù)矯正，誤差校對后完成2次拍片，獲得準(zhǔn)確的校對值。治療床與系統(tǒng)聯(lián)合，對擺位誤差合理糾正，結(jié)合IGRT技術(shù)指標(biāo)，驗證IVS系統(tǒng)功能的效果，該系統(tǒng)滿足質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對宮頸癌放射治療誤差進(jìn)行分析，分析外放邊界，并對誤差值進(jìn)行校對。經(jīng)采集的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計后估算邊界外放，通過擺位誤差對腫瘤區(qū)域——計劃區(qū)域的范圍進(jìn)行計算，在外放邊界計算中，對X軸、Y軸、Z軸的MPTV值進(jìn)行計算，MPTV值為2.5*Σ+0.7×δ的結(jié)果。其中，Σ表示患者個體誤差標(biāo)準(zhǔn)值，δ代表隨機(jī)誤差指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料±s表示，t值檢驗，計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 誤差結(jié)果分析

在45例宮頸癌患者放射治療前2次的拍攝影像進(jìn)行分析，每周對影片進(jìn)行一次驗證，在本研究中，獲得600張驗證圖片，對計劃靶區(qū)圖像對比，其中有240組誤差數(shù)據(jù)。對X、Y、Z軸擺位誤差進(jìn)行統(tǒng)計，指標(biāo)分別為（-0.13±0.98）、（0.26-1.61）、（-0.72±1.54）mm。對誤差定值分析中，x軸誤差在3mm以內(nèi)的占比90.83%（218/240），Y軸誤差在3mm以內(nèi)的占比85.83%（206/240），Z周誤差在3mm以內(nèi)的占比87.5%（210/240）。其中Y軸誤差最大較差，誤差絕對值在6.6mm，見表1。

2.2 邊界外放結(jié)果

在MPTV X軸擴(kuò)邊界指標(biāo)在2.68mm，Y軸擴(kuò)邊界指標(biāo)為4.54mm，Z軸擴(kuò)邊界4.2mm，Y軸擴(kuò)邊界指標(biāo)大于Z軸及X軸，見表2。

2.3 校對前后的擺位誤差差異

X軸、Y軸及Z軸誤差在3mm以上，通過在線體位自動校對，誤差校對后完成EPID拍攝，獲得分次誤差值。擺位校對后放射治療精確度較高，適當(dāng)在每次放射治療前使用EPID驗證有利于達(dá)到精確放療目的。在本研究中，84組數(shù)據(jù)需校對，X、Y、Z擺位誤差相比，P<0.05，見表3。

3討論

宮頸癌作為女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率及死亡率較高，對女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。宮頸癌治療中，常規(guī)治療方式的手術(shù)治療、放化療，手術(shù)后放化療效果更為理想，但總體上看，晚期宮頸癌治療后的五年生存期占比低，死亡率高。伴隨放療技術(shù)發(fā)展，宮頸癌治療水平不斷提升。傳統(tǒng)宮頸癌放療，采取常規(guī)體外照射，這種照射方式視野大，但容易對宮旁組織產(chǎn)生影響，伴隨放療劑量增多，容易發(fā)生嚴(yán)重的放療毒性，患者面對不良反應(yīng)率高[6]。正常組織的耐受能力一般，腫瘤劑量無法有效提升，放療無法達(dá)到預(yù)計的干預(yù)目標(biāo)。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，3D-CRT技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，該技術(shù)通過計算機(jī)選擇攝入方向及形狀，在三維空間中腫瘤靶區(qū)與照射區(qū)域保持一致，有利于準(zhǔn)確放療，使腫瘤組織得到均勻的照射，最大程度縮減周圍組織受到的影響[7]。3D-CRT技術(shù)有效提升患者生存率，降低放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，患者生活質(zhì)量隨之改善。但臨床研究顯示，3D-CRT技術(shù)無法保護(hù)腫瘤組織，靶區(qū)劑量均勻性不高，該技術(shù)在臨床推廣率低。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT），該技術(shù)基于3D-CRT技術(shù)發(fā)展，在三維空間內(nèi)對腫瘤組織進(jìn)行照射，優(yōu)化照射區(qū)域，可有效調(diào)節(jié)最大照射視野下的追加照射計量，腫瘤內(nèi)部照射劑量保持均衡[8]。在該技術(shù)治療期間，患者擺位誤差是常見問題，在IVS系統(tǒng)運(yùn)行中，系統(tǒng)誤差結(jié)合實際治療位置進(jìn)行模擬，系統(tǒng)誤差一般是通過平均值表示，三個軸向系統(tǒng)誤差增大，也會導(dǎo)致整體照射誤差增加。調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)可精確定位，達(dá)到“三精”照射目的，該照射技術(shù)的優(yōu)勢是高精度促進(jìn)放療治療的發(fā)展，擺位圖像及計劃CT圖像準(zhǔn)確配對，從而獲得擺位誤差，對誤差進(jìn)行校對，達(dá)到精準(zhǔn)放療的目的。在本研究中，對患者擺位圖像進(jìn)行拍攝，對其中的誤差進(jìn)行校對，X軸及Y軸、Z軸照射誤差得以有效控制。

綜上所述，在宮頸癌精準(zhǔn)放療過程中，通過IGER（圖像引導(dǎo)放射治療）技術(shù)引導(dǎo)，有利于達(dá)到精確放療的目的，保證放療方法科學(xué)性及有效性，提升宮頸癌疾病治療效果，為患者控制宮頸癌進(jìn)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]方臨明，顏桂明，張飛燕，陳國付.宮頸癌放療患者體重指數(shù)變化對擺位誤差的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（08）：28-31.

[2]王亦男，戴義波，陳萍萍，婁鵬榮，徐慶濤，郭建新.視頻宣教結(jié)合回授法在宮頸癌放療患者膀胱充盈訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2021，33（12）：1654-1655.

[3]章玲玲，劉雅雯，涂海燕，李凌.不同放療劑量對晚期宮頸癌盆腹腔<1 cm的可疑陽性淋巴結(jié)的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（35）：87-90.

[4]楊麗英，張靜，孫慧鑫.細(xì)菌學(xué)檢驗對宮頸癌腔內(nèi)放療合并局部感染患者臨床治療的作用分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（33）：67-68.

[5]于芹，張慧，玉榮.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比與紅細(xì)胞分布寬度對宮頸癌根治性放療患者預(yù)后判斷的臨床意義[J].腫瘤，2020，40（11）：784-792.

[6]陳曉慧，王佳舟，胡偉剛，彭佳元，翟鵬.加速器模型和治療計劃系統(tǒng)對知識庫計劃模型的影響：一項基于宮頸癌適形調(diào)強(qiáng)放射放療計劃的研究[J].中國癌癥雜志，2020，30（10）：821-825+833.

[7]劉耿淳.洛鉑與順鉑化學(xué)治療同步調(diào)強(qiáng)放射治療局部晚期宮頸癌的近期療效與毒副作用的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（30）：108-109.

[8]張洪武，杜德成.基于CT影像組學(xué)的宮頸癌放療放射性腸炎的預(yù)測分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（29）：34-35.