早期干預(yù)性護理對新生兒黃疸藍光照射治療效果及安全性的影響

曹愛紅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

新生兒黃疸發(fā)病以后會導(dǎo)致患兒的皮膚、黏膜以及鞏膜部位出現(xiàn)不同程度的黃染，主要發(fā)病群體為分娩的新生兒，因其對膽紅素的排泄和代謝能力發(fā)育不完全，因此會使得血液中存在較高的膽紅素濃度，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)生理性黃疸。有研究認為[1]，大部分新生兒在出生10 d之后即可恢復(fù)正常，還有一部分新生兒會因為各種原因轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，對這種情況如果不進行及時有效的控制，在高濃度膽紅素的影響之下就會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟和腎臟等相關(guān)器官產(chǎn)生負面影響，這也會對新生兒健康成長產(chǎn)生重大的影響，甚至?xí)?dǎo)致新生兒出現(xiàn)夭折[2]?，F(xiàn)如今，臨床對新生兒黃疸治療時，通過采用藍光照射是比較常用的治療方案，這種治療方法能夠有效的降低新生兒的膽紅素濃度，而且在治療的過程中易操作并且方便可行[3]。但是藍光照射會因為新生兒身體狀況等而出現(xiàn)一些不同的不良癥狀，所以在干預(yù)早期配合相關(guān)的護理指導(dǎo)工作尤為重要。本文針對于此主要分析，早期干預(yù)性護理手段應(yīng)用在經(jīng)藍光照射治療的新生兒黃疸群體當中所取得的效果，并將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年3月至2019年5月到我院進行治療的72例新生兒黃疸患兒以隨機方法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中，男女患兒比例為18∶18，孕周37～41周，平均（38.05±1.05）周，日齡1～21 d，平均（12.13±4.24）d；對照組中，男女患兒比例為19∶17，孕周37～42周，平均（39.08±1.98）周，日齡1～22 d，平均（12.45±4.04）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有新生兒均符合新生兒黃疸的診斷標準。②所有患兒具備藍光照射治療的指征。③所有患兒經(jīng)過產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。④所有患兒在出生5 min之后進行Apgar評分，分數(shù)均超過8分[4]。⑤所有患兒的胎齡均超過37周。⑥所有患兒的肝腎功能處于正常水平。⑦所有患兒家屬簽署了臨床知情同意書，而且患兒的臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①胎齡不足37周的患兒。②存在其他合并癥的患兒。③體質(zhì)量遠遠低于正常水平的患兒。④存在藍光照射禁忌證或者藍光照射過敏、不耐受的患兒。⑤在出生的時候存在窒息史的患兒[5]。⑥在出生以后就立刻轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的患兒。⑦合并有先天性缺陷的患兒。⑧因為各種原因而中途退出研究，無法完成本文調(diào)查的患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對所有患兒均選擇采用藍光照射方案進行治療，患兒進行藍光照射前，必須保護眼睛、肛門及其陰部，并進行定時翻身和保暖。積極的對患兒進行營養(yǎng)指導(dǎo)，以補充患兒所缺的營養(yǎng)物質(zhì)，進行藍光照射的同時要記錄黃疸的轉(zhuǎn)歸情況。藍光照射期間，注意對暖箱的溫濕度進行調(diào)節(jié)并提供充足的水分，確保小兒每日小便6～8次[6]。

1.3.2 護理方法 對照組患兒按照常規(guī)的護理方法對其實施護理，本文不作詳細贅述。觀察組組利用早期干預(yù)性護理實施指導(dǎo)，具體的干預(yù)工作如下：①撫摸護理：在新生兒出生2 h內(nèi)，可通過手掌對腹部進行按摩，在按摩時要注意動作輕柔，使嬰兒感覺到舒適感。責(zé)任護士需利用嬰兒潤滑油涂抹在新生兒腹部進行按摩，按摩的順序要按照結(jié)腸的走向來進行。同時應(yīng)注意按摩時要本著先輕后重的原則，保證力度適中平穩(wěn)，按摩時間不能過長，控制在5 min內(nèi)最佳。每日對新生兒進行2次腹部按摩，并將按摩時間集中在洗澡或哺乳后的1 h左右。②游泳護理：指導(dǎo)新生兒游泳尤為必要，首先要嚴格控制水的溫度，在37～42 ℃，將患兒放在水中，使其練習(xí)游泳，并通過專業(yè)的護士在一旁進行監(jiān)督和指導(dǎo)。進行游泳護理可提升患兒胃腸功能的蠕動，也可增強患兒的食欲，對促進患兒排便具有重要意義[8]。③病情觀察：要觀察患兒的病情，詳細的監(jiān)測其各項生命指征，并作記錄。記錄黃疸出現(xiàn)的時間，并且將黃疸出現(xiàn)時的相關(guān)癥狀和分布范圍進行記錄，并對治療后黃疸的消退情況進行記錄，了解患兒大便的顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)其是否存在精神不振和呼吸困難的表現(xiàn)，并及時采取針對性措施進行干預(yù)[9]。④家屬指導(dǎo)：治療的過程當中需要對患兒進行封閉式的無陪護管理，因此責(zé)任護士在進行干預(yù)之前，要做好對患兒家屬的相關(guān)指導(dǎo)和健康教育，告知患兒家屬進行光療的相關(guān)原理和治療過程，使患兒的家屬對于治療效果和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等做到心中有數(shù)，告知干預(yù)過程的必要過程，在整個治療的過程中應(yīng)及時告知家屬患兒病情的相關(guān)進展，當家屬存在疑問的時候，需要進行及時的解答，避免敷衍而增加醫(yī)患矛盾，對相關(guān)治療產(chǎn)生障礙[10]。對患兒的家屬解釋為何對患兒進行無陪護的護理，以便于能夠有效獲取患兒家屬的理解，這能夠在很大程度上降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。

1.4 觀察指標 ①治療總有效率：經(jīng)護理后，患兒的皮膚、鞏膜、黏膜的黃染癥狀完全消失或大部分消失，為有效；否則無效。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要為皮膚紅斑紅斑。③統(tǒng)計所有研究對象的初次排便時長、胎便轉(zhuǎn)黃時長。④統(tǒng)計所有研究對象干預(yù)前后的血清膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文采用統(tǒng)計學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0，對所有的標本、數(shù)據(jù)資料等進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，同時選擇（）表示計量資料，并且用t值對所有計量資料時進行檢驗，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的治療總有效率為97.22%（35/36），對照組治療總有效率為72.22%（26/36）（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.56%（11/36）（P＜0.05）。

2.2 兩組初次排便時長和胎便轉(zhuǎn)黃時長比較 觀察組的初次排便時長和胎便轉(zhuǎn)黃時長分別為（4.12±0.33）h和（42.15±3.51）h，而對照組分別為（5.41±0.62）h和（47.44±6.57）h（P＜0.05）。

2.3 兩組血清膽紅素水平比較 護理干預(yù)前，兩組患兒血清膽紅素水平無明顯差異（P＞0.05）；護理干預(yù)以后，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)過不同護理干預(yù)的血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

表1 兩組患兒經(jīng)過不同護理干預(yù)的血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

3 結(jié)論

新生兒黃疸主要是因為新生兒體內(nèi)膽紅素出現(xiàn)異常代謝而導(dǎo)致，這種病情會使患兒體內(nèi)血清膽紅素水平上升，并出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀?；純旱钠つw黏膜和鞏膜等存在黃染癥狀，如臨床沒有對患兒進行相關(guān)的高效安全治療，該病會威脅患兒生命安全。臨床有資料認為，為患兒進行治療時配合相關(guān)的護理可有效改善患兒的預(yù)后。本文的研究結(jié)果與此一致。

綜上所述，通過藍光照射方案對新生兒黃疸治療時配合早期干預(yù)性護理可以提升整體治療的效果和安全性，改善新生兒的相關(guān)癥狀指標。