中藥熏蒸配合如意膏外敷在治療瞼板腺囊腫中的應(yīng)用

劉斐

瞼板腺囊腫是一種慢性的、無菌性的肉芽腫性炎癥,俗稱為粒腫［1］。其發(fā)病原因可能為瞼緣炎或者慢性結(jié)膜炎,導(dǎo)致了患兒瞼板腺的出口發(fā)生阻塞的現(xiàn)象,使患兒腺體分泌的物質(zhì)停留在了瞼板中,患兒瞼板周圍的組織由于這些分泌物的影響而發(fā)生慢性的刺激最終導(dǎo)致瞼板腺囊腫的發(fā)生［2,3］。該疾病是眼科中常見的一種疾病,在兒童與青少年中發(fā)生率較高,并且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),使患兒與其家屬的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。本文就此選取了2020 年1 月～2021 年 1 月本院收治的瞼板腺囊腫患兒92 例作為研究對(duì)象,研究在治療瞼板腺囊腫中應(yīng)用中藥熏蒸配合如意膏外敷的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的92 例瞼板腺囊腫患兒,并將其隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組,每組46 例。研究組患兒男28 例,女18 例,年齡最高6 歲,最低1 歲,平均年齡(3.21±1.01)歲；對(duì)照組患兒男29 例,女17 例,年齡最高6 歲,最低 1 歲,平均年齡(3.34±1.05)歲。兩組患兒囊腫的直徑都在1 cm 以下,并且在囊腫周圍都沒有出現(xiàn)痛、熱、腫、紅等炎癥。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采取常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員提醒患兒要按照醫(yī)囑進(jìn)行紅霉素眼膏以及抗生素滴眼液的使用,叮囑患兒要保持眼部的衛(wèi)生,不能對(duì)患眼進(jìn)行揉擦或者對(duì)局部的腫物進(jìn)行擠壓,指導(dǎo)患兒飲食,叮囑患兒多進(jìn)食新鮮蔬菜與水果,飲食要盡量清淡,要多喝水,禁止進(jìn)食油膩、刺激、辛辣的食物。對(duì)照組的患兒采取眼部的濕熱敷治療,具體為：在熱水盆中放入兩塊毛巾,并將這兩塊毛巾輪流地取出,取出后擰到半干的狀態(tài),然后測試其溫度合適之后將其敷在患兒的患眼部,每隔5 min 將毛巾更換1 次,每次治療在20 min 左右,每天進(jìn)行3 次左右治療,注意保持濕熱敷的水溫在40～45 min 之間,避免患兒受到燙傷。研究組的患兒采取中藥熏蒸配合如意膏外敷的治療方式,具體為：①對(duì)患兒進(jìn)行中藥熏蒸,使用化堅(jiān)二陳湯進(jìn)行加減,具體藥方為荷葉、黃連片、炒僵蠶、甘草、茯苓、姜半夏、陳皮,將其熬成煎劑,熬成后趁熱將其倒進(jìn)小口徑的容器內(nèi),然后使用厚紙杯將容器罩住,將厚紙杯剪出一個(gè)眼睛大小的孔,然后將孔與患兒患眼處對(duì)準(zhǔn),使中藥的熱氣對(duì)患兒患眼處進(jìn)行熏蒸,注意中藥液的溫度要在患兒的忍受范圍內(nèi),不能燙傷患兒,保持溫度在50～70 min 最佳。當(dāng)中藥液的溫度降低,熱氣逐漸減少需要對(duì)其再次的加溫,每次治療時(shí)間為15 min 左右,每日進(jìn)行兩次治療,在操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員要叮囑患兒將眼睛輕閉起來,使中藥液的熱氣能夠?qū)純貉鄄€部的皮膚充分發(fā)揮作用,同時(shí)詢問患兒感受,根據(jù)其感受將距離調(diào)整合適。②使用如意膏進(jìn)行外敷,處方為320 g 天花粉、160 g 白芷、64 g 天南星、64 g 甘草、64 g 陳皮、64 g 厚樸、64 g 蒼術(shù)、160 g 黃柏、160 g 大黃、160 g 姜黃,將醫(yī)用的凡士林油膏加在藥末中熬成藥膏。在敷用藥膏之前對(duì)患兒的患眼處使用棉球進(jìn)行擦拭,然后將如意膏在無菌的紗布上進(jìn)行均勻地涂抹,外敷在患兒患眼處,最后使用膠帶將其固定好。注意在敷藥之前醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問患兒是否有過敏史,如果患兒為過敏的體質(zhì)則禁止敷用。在外敷藥膏時(shí)叮囑患兒將眼睛閉上進(jìn)行休息,防止眼睛中進(jìn)入藥膏受到損傷。在外敷藥膏后若是患兒出現(xiàn)了瘙癢以及紅疹等癥狀,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)將紗布取下,并對(duì)其癥狀進(jìn)行處理。外敷藥膏的時(shí)間為6～8 h,根據(jù)患兒腫物大小以及患兒年齡確定,每天在睡前敷用1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒經(jīng)過不同治療方式后的治療效果,將此次患兒的治療效果分為治愈、有效、無效3 個(gè)評(píng)級(jí),若是患兒經(jīng)過治療后囊腫完全消散,則治療效果為治愈；若是患兒經(jīng)過治療后囊腫明顯縮小,則為治療效果為有效；若是患兒經(jīng)過治療后囊腫大小沒有發(fā)生變化或者反復(fù)地發(fā)作,則治療效果為無效。分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒經(jīng)過不同治療方式后3、6、9 d 后的各治療效果例數(shù),總有效率=治愈率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療后3 d,治愈2 例,有效10 例,無效34 例,治療總有效率為26.09%(12/46)；治療后6 d,治愈9 例,有效18 例,無效19 例,治療總有效率為58.70%(27/46)；治療后9 d,治愈12 例,有效27 例,無效7 例,治療總有效率為84.78%(39/46)。對(duì)照組治療后 3 d,治愈1 例,有效5 例,無效40 例,治療總有效率為13.04%(6/46)；治療后6 d,治愈3 例,有效10 例,無效33 例,治療總有效率為28.26%(13/46)；治療后9 d,治愈5 例,有效13 例,無效28 例,治療總有效率為39.13%(18/46)。治療后3 d,兩組患兒治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6、9 d,研究組治療總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2,表3。

表1 兩組患兒治療后3 d 的效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療后6 d 的效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒治療后9 d 的效果比較［n(%)］

3 討論

瞼板腺囊腫的發(fā)病原因比較復(fù)雜,其中最為常見的病因是微生物的感染,包括有螨蟲感染、細(xì)菌感染、病毒感染等［5］。其中螨蟲感染是由于螨蟲引起人體發(fā)生皮膚病,蠕形的短螨可以寄生在人體的皮脂腺內(nèi),有研究表明患瞼板腺囊腫者的眼瞼睫毛中的螨蟲比例比較高,其中蠕形的短螨最多；病毒感染是由于使患兒瞼板腺的菌群分布以及分泌物組成成分發(fā)生改變,從而使患兒瞼板腺功能發(fā)生異常,使患兒中央腺管脫落速度加快,最終導(dǎo)致患兒發(fā)生瞼板腺囊腫；細(xì)菌感染則是由于患兒瞼板腺管受到阻塞從而導(dǎo)致疾病發(fā)生的。病毒與細(xì)菌感染可以同時(shí)或交替對(duì)人體瞼板腺管道發(fā)生作用,使腺體的分泌物不能正常排出,停留在腺體管中,并對(duì)周圍的組織形成刺激,最終使患兒發(fā)生瞼板腺囊腫［6］。在瞼板腺囊腫中腫瘤壞死因子-2 以及白介素細(xì)胞-6 會(huì)出現(xiàn)異常的表達(dá),在患兒患眼處的炎性血管的形成中vWF、CD34 以及CD31 會(huì)出現(xiàn)異常的表達(dá),這些異常表達(dá)都充分地說明了在瞼板腺囊腫的發(fā)病因素中微生物感染起到重大的比例［7］。

瞼板腺囊腫在中醫(yī)的范疇中屬于胞生痰核,中醫(yī)認(rèn)為該疾病的病因?yàn)樘禎駜?nèi)聚、脾失健運(yùn),或者是痰熱互結(jié),灼濕生痰,脾胃內(nèi)蘊(yùn)積濕熱,治療應(yīng)該散結(jié)行氣、清熱化痰［8］。而治療瞼板腺囊腫的常用方法之一就是中藥熏蒸,在本文研究中,使用化堅(jiān)二陳湯進(jìn)行加減,使用熬成的中藥液進(jìn)行熏蒸,可以消腫散結(jié)與清熱化痰,通過中藥液熱氣對(duì)患兒患眼處進(jìn)行熏蒸,可以將藥物與熱力的雙重作用充分發(fā)揮出來,從而能刺激患兒患眼處的血管與皮膚,使患兒眼瞼的溫度比瞼板腺中脂質(zhì)熔點(diǎn)高,使脂質(zhì)可以充分流動(dòng),改善患兒淋巴循環(huán)以及局部血液循環(huán),擴(kuò)張患兒結(jié)膜、眼瞼的毛細(xì)血管,使患兒瞼板腺的分泌恢復(fù)正常,開口保持順暢,可以加強(qiáng)藥物的吸收。而如意黃金散有祛瘀消腫、化痰散結(jié)以及清熱解毒之功效,使用如意黃金散制成的藥膏進(jìn)行外敷配合中藥熏蒸可以使藥物對(duì)局部的作用更加明顯,使藥物效果發(fā)揮到最大程度。

而根據(jù)本文的研究表明,治療后3 d,兩組患兒治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6、9 d,研究組治療總有效率分別為58.70%、84.78%,均高于對(duì)照組的28.26%、39.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在治療瞼板腺囊腫中應(yīng)用中藥熏蒸配合如意膏外敷可以提高患兒的治療有效率,效果明顯,可以推廣使用。