疼痛管理應(yīng)用于小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的效果及康復(fù)情況分析

劉冰冰

疼痛是一種不愉快的感受或體驗(yàn),在術(shù)后較為常見(jiàn)。疼痛的發(fā)生,不僅會(huì)增加患兒的痛苦程度,且會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)病理、生理改變,引發(fā)并發(fā)癥［1］。小兒急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥,小兒闌尾壁較薄,存在大網(wǎng)膜發(fā)育不全的情況,相較于成年人,其機(jī)體防御能力較差,較易出現(xiàn)穿孔的情況,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)在小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒治療中應(yīng)用,雖然具有微創(chuàng)的特點(diǎn),但是其屬于侵入性操作,會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生疼痛感［2］。疼痛發(fā)生,會(huì)影響患兒治療的配合程度,降低康復(fù)效果,因此,采取有效措施對(duì)小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的疼痛程度進(jìn)行控制,十分必要。本研究主要對(duì)疼痛管理在小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果作觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月～2020 年3 月收治的100 例小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組年齡2～7 歲,平均年齡(4.13±1.58)歲；男28 例,女22 例。對(duì)照組年齡2～8 歲,平均年齡(4.09±1.47) 歲；男 29 例,女21 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在急性闌尾炎；年齡＜14 歲；發(fā)育正常者；發(fā)病時(shí)間＜72 h；無(wú)手術(shù)禁忌證者；家屬簽署了知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或智力異常者；急性化膿性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[等伴全身嚴(yán)重感染者；肝腎心功能?chē)?yán)重障礙者；凝血功能障礙者；難以對(duì)本研究積極配合者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,即加強(qiáng)患兒疾病癥狀、病情、生命體征等觀察,按照醫(yī)囑為患兒實(shí)施藥物干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況,并進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組行疼痛管理護(hù)理,具體如下。

1.2.1 疼痛評(píng)估 采用兒童疼痛行為量表(FLACC)評(píng)估小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的疼痛程度,包括患兒腿的姿勢(shì)、面部表情、哭鬧、軀體活動(dòng)度、是否安慰,每項(xiàng)0～2 分,其中1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。

1.2.2 疼痛干預(yù)程序 ①術(shù)前積極與患兒和其家屬交流溝通,保持態(tài)度的和藹、語(yǔ)言的親切,制定疼痛宣教手冊(cè),確保手冊(cè)圖文并茂,積極改變患兒和其家屬的相關(guān)疼痛觀念,指導(dǎo)其應(yīng)用疼痛評(píng)估表,告知其早期下床活動(dòng)的意義,并評(píng)估患兒的個(gè)人喜好、溝通能力,進(jìn)行記錄。②術(shù)后6 h 采用FIACC 進(jìn)行疼痛程度的首次評(píng)估,觀察時(shí)間為2 min/次,若評(píng)估值＞4 分,則每 8 小時(shí)進(jìn)行1 次復(fù)評(píng),若評(píng)估值＞7 分,則每4 小時(shí)進(jìn)行1 次復(fù)評(píng)。根據(jù)患兒的疼痛強(qiáng)度,實(shí)施相應(yīng)的疼痛干預(yù),即輕度疼痛者,采用非藥物方式控制疼痛程度,根據(jù)患兒的喜好,以做游戲、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、玩玩具等活動(dòng),來(lái)轉(zhuǎn)移患兒疼痛注意力,以次緩解其疼痛程度,同時(shí)可通過(guò)撫摸、深呼吸等方式,促進(jìn)患兒疼痛程度的減輕；若患兒的疼痛評(píng)分＞4 分,則護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患兒藥物干預(yù),如布洛芬混懸液口服、鎮(zhèn)靜劑使用等,同時(shí),可根據(jù)患兒的具體特點(diǎn)和喜好,適當(dāng)實(shí)施非藥物干預(yù)。采用阿片類藥物靜脈滴注干預(yù)時(shí),應(yīng)合理選擇注射的部位,控制滴注的速度,加強(qiáng)患兒阿片類藥物相關(guān)反應(yīng)以及生命體征的監(jiān)測(cè),同時(shí)進(jìn)行止痛藥其他不良反應(yīng)情況的觀察,如便秘、瘙癢、嘔吐、惡心等,及時(shí)評(píng)估止痛藥物是否能夠發(fā)揮有效的效果,疼痛是否增強(qiáng)或緩解。③心理干預(yù),小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)前多數(shù)存在強(qiáng)烈的恐懼感,易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理,從而對(duì)治療的依從性造成影響。護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患兒的心理狀態(tài)了解,若其存在明顯的恐懼、焦慮,則通過(guò)講故事、講道理、視頻播放等方式,舒緩患兒的不同情緒,促進(jìn)其注意力的轉(zhuǎn)移；同時(shí),給予患兒鼓勵(lì),充分肯定其表現(xiàn)和努力,使其建立治療的自信心。④術(shù)后早期下床活動(dòng)是患兒疼痛程度減輕、預(yù)防并發(fā)癥以及術(shù)后快速康復(fù)的基礎(chǔ),常規(guī)情況下,術(shù)后8～10 h 即可進(jìn)行下床活動(dòng),首次下床活動(dòng)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化指導(dǎo),確保患兒家屬能夠在旁陪護(hù),初次活動(dòng)時(shí)間控制在5 min 左右,之后指導(dǎo)患兒進(jìn)行各項(xiàng)床邊活動(dòng),每隔4～5 h 進(jìn)行1 次下床活動(dòng),逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)作觀察,并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬滿意度。術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：主要為排便時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度(采用FLACC 進(jìn)行評(píng)價(jià),0～10 分,評(píng)分越高,疼痛越嚴(yán)重)。并發(fā)癥：主要為腸梗阻、切口感染等。家屬滿意度：以問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),0～100 分,包括十分滿意(81～100 分)、一般滿意(60～80 分)、不滿意(0～59 分),總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間(14.52±5.16)h、排氣時(shí)間(12.57±4.91)h、下床活動(dòng)時(shí)間(8.58±2.19)h、住院時(shí)間(4.58±1.87)d 均短于對(duì)照組的(31.89±6.78)h、(29.81±5.03)h、(22.37±4.78)h、(9.74±1.96)d,疼痛程度評(píng)分(2.06±0.25)分低于對(duì)照組的(3.51±0.40)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組家屬總滿意率94.00%高于對(duì)照組的78.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意度比較［n(%)］

3 討論

小兒急性闌尾炎有著較高的發(fā)生率,屬于急腹癥的一種,若患兒不能接受及時(shí)有效的治療干預(yù),則可出現(xiàn)腹膜炎的情況,甚至威脅患兒的生命安全［3］。目前,臨床主要是采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的治療,可獲得較好的效果,但是患兒在手術(shù)過(guò)程中,若不能得到有效的護(hù)理干預(yù),則會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛［4］。

患兒多數(shù)缺乏疼痛經(jīng)驗(yàn),且語(yǔ)言表達(dá)能力較差,難以準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛的描述,常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用,主要是護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,對(duì)患兒疼痛重視程度不足,護(hù)理效果并不理想。本研究中,實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組家屬總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明疼痛管理護(hù)理的實(shí)施,能夠更好對(duì)小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒的疼痛程度進(jìn)行控制,縮短其康復(fù)時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率低,且患兒家屬的滿意度較高。疼痛管理護(hù)理的應(yīng)用,能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,更好評(píng)估患兒的疼痛程度,根據(jù)患兒具體特點(diǎn)、喜好等,實(shí)施相應(yīng)的疼痛注意力轉(zhuǎn)移等干預(yù),并按照醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù),可降低患兒的術(shù)后疼痛程度,改善患兒的不良心理狀態(tài),使得患兒術(shù)后更好的康復(fù)［5］。

綜上所述,疼痛管理應(yīng)用于小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒中,有著較高的價(jià)值,可降低患兒疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率,縮短康復(fù)時(shí)間,且家屬滿意度較高,意義重大,值得推廣。