醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合通絡(luò)扶正湯對(duì)中風(fēng)偏癱的療效觀察

趙云桂

（河南省新野縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科　新野　473500）

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，80%左右的中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，其中偏癱最為常見(jiàn)，治療難度大。臨床多將藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合。中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱多采用針灸、湯藥內(nèi)服等方法，其中醒腦開(kāi)竅針刺療法可通調(diào)督脈、氣機(jī)暢達(dá)、醒腦開(kāi)竅，通絡(luò)扶正湯具有氣貫經(jīng)脈、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛等功效。本研究選取106例中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，以探討醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合通絡(luò)扶正湯加減對(duì)患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年4月～2017年7月收治的中風(fēng)偏癱患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡 53～75 歲，平均年齡（63.59±6.75）歲；文化水平：高中以下38例，高中10例，大專(zhuān)及以上5例。觀察組男30例，女23例；年齡52～73歲，平均年齡（62.41±7.39）歲；文化水平：高中以下37例，高中11例，大專(zhuān)及以上5例。兩組各項(xiàng)資料（年齡、文化水平、性別等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理協(xié)會(huì)審批。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)病時(shí)間 15 d～3 個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；意識(shí)不清、無(wú)法有效溝通者；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；伴自身免疫性或感染性疾病者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血脂、血糖，控制血壓、抑制血小板聚集等。并于生命體征平穩(wěn)48 h后，輔以肢體按摩、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取醒腦開(kāi)竅針刺療法+通絡(luò)扶正湯加減治療。通絡(luò)扶正湯主要包括全蝎6g、土鱉蟲(chóng)9g、烏梢蛇9g、丹參30g、鉤藤15g、黃芪90 g、絡(luò)石藤20 g、忍冬藤15 g、雞血藤25 g、地龍15 g、蜈蚣3條，隨癥加減，水煎取汁300 ml，早晚服用，1劑/d。醒腦開(kāi)竅針刺療法：選擇內(nèi)關(guān)穴、天柱、人中、完骨、三陰交、百會(huì)、尺澤、合谷、鳳池、極泉、委中、水溝（3 d后改為印堂）等穴，內(nèi)關(guān)穴采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺（1 min），鳳池、完骨、天柱采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺（1min），三陰交采用提插補(bǔ)法針刺（1 min），人中穴采用雀啄瀉法針刺（1 min），極泉、尺澤、委中采用提插瀉法針刺（1 min），其余穴位均于得氣后留針30 min，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床癥狀無(wú)變化，中醫(yī)證候評(píng)分下降率＜30%為無(wú)效；臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)癥候評(píng)分下降率30%～69%為有效；臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候評(píng)分下降率70%～84%為顯效；臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分下降率≥85%為基本痊愈?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）治療前、治療1個(gè)月后采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分評(píng)估兩組神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明神經(jīng)功能越好。（3）治療前、治療1個(gè)月后采用日常生活能力指數(shù)（BI）評(píng)分評(píng)估兩組日常生活能力，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明日常生活能力越差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較治療后，對(duì)照組無(wú)效17例，有效12例，顯效20例，基本痊愈4例，總有效率為67.92%（36/53）；觀察組無(wú)效5例，有效14例，顯效25例，基本痊愈9例，總有效率為90.57%（48/53），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.260，P=0.004）。

2.2BI、NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組BI、NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1　BI、NIHSS 評(píng)分比較（分，x ±s）

3　討論

現(xiàn)階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)偏癱尚無(wú)特效療法，中醫(yī)療法逐漸受臨床關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱基本病機(jī)在于氣虛血瘀，主要表現(xiàn)為氣血漸虛、肝腎虧虛、血行不暢，逐漸進(jìn)展成為腦絡(luò)痹阻、神機(jī)受損、半身不遂等癥狀，主張以化瘀通絡(luò)、行氣活血為治療原則。

通絡(luò)扶正湯包括全蝎、土鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、丹參、黃芪、藤類(lèi)藥物、地龍、蜈蚣等多種中藥，其中藤類(lèi)藥物可祛邪安正、祛風(fēng)通絡(luò)，丹參、黃芪可止痛消瘀、養(yǎng)血安神，全蝎、土鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、地龍、蜈蚣具有活血消腫、祛除風(fēng)邪之功效，諸藥合用，具有化瘀通絡(luò)、行氣活血的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，通絡(luò)扶正湯可增加腦部組織血流量，從而改善微循環(huán)，發(fā)揮減輕缺血腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)的作用，屬治療中風(fēng)偏癱良方。但中藥起效較緩，多聯(lián)合針刺療法予以加強(qiáng)。醒腦開(kāi)竅針刺療法通過(guò)針刺內(nèi)關(guān)穴、天柱、人中、三陰交、百會(huì)、尺澤、合谷等諸多穴位，發(fā)揮化瘀通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[5]，醒腦開(kāi)竅針刺療法可興奮腦血管壁β受體，擴(kuò)張血管，促進(jìn)腦部能量、氧代謝，緩解腦部缺血狀態(tài)，改善中風(fēng)偏癱后中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)腦損傷恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后，觀察組治療總有效率、BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合通絡(luò)扶正湯加減治療中風(fēng)偏癱患者效果顯著，可改善神經(jīng)功能及日常生活能力。

[1]胡菱,趙冬琰.中風(fēng)后痙攣性偏癱中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(7):729-733

[2]詹青,王麗晶.2016 AHA/ASA成人腦卒中康復(fù)治療指南解讀[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2017,13(1):1-9

[3]毛一亮,裘亞龍.通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(11):11-13

[4]朱德軍,楊小瓊,袁婉麗.針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預(yù)中的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(11):2948-2950

[5]張貴鋒,黃泳,曾統(tǒng)軍.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜媳∈细贯樦委熤酗L(fēng)后遺癥30例[J].針灸臨床雜志,2014,30(4):29-31