PDCA循環(huán)法在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

鮑麗麗

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院靜配中心 276000

靜脈藥物配置中心(PIVAS)主要承擔(dān)著一個醫(yī)院的普通藥物、全靜脈營養(yǎng)、抗生素、細(xì)胞毒性藥物等配置的工作結(jié)構(gòu)，其主要參與人員為受過專業(yè)訓(xùn)練的藥學(xué)及護(hù)理人員，在實(shí)踐過程中，若出現(xiàn)輸液配置差錯，不僅會影響到臨床治療效果，降低醫(yī)療管理質(zhì)量，還可能引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院產(chǎn)生不良的社會影響，因此重視醫(yī)院PIVAS的護(hù)理管理質(zhì)量非常重要〔1〕。PDCA循環(huán)管理方法是戴明首先提出的，即“戴明循環(huán)護(hù)理”，是一種全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序。其實(shí)施過程圍繞四個主要環(huán)節(jié)來開展，即計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)〔2〕。各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，能夠讓臨床護(hù)理工作步驟更加清晰明了，能顯著的提升護(hù)理管理質(zhì)量。我院自PIVAS建立以來，為醫(yī)院臨床合理用藥帶來了極大的便利，但是目前仍然存在一些不足需要改進(jìn)，為不斷提升我院PIVAS的護(hù)理管理質(zhì)量，本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理方法，取得了顯著的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料選取我院2018年1～12月靜脈用藥調(diào)配中心記錄的靜脈藥物配置情況及相關(guān)護(hù)理管理資料，其中2018年1～6月為PDCA循環(huán)管理實(shí)施前，2018年7～12月為PDCA循環(huán)管理實(shí)施后。研究對象為PIVAS中心的護(hù)理人員，共計25名，均為女性；年齡27～46歲，平均年齡(33.52 3.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②有時間與精力參與此次研究，崗位穩(wěn)定；③工作年限≥1年〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除實(shí)習(xí)護(hù)士；②研究期間離職離崗人員；③工作年限<1年。所有參與研究的護(hù)理人員均知情同意參與此次研究，本經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

2018年1～6月PIVAS采用常規(guī)護(hù)理管理方法。2018年7～12月PIVAS開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，具體內(nèi)容如下：(1)計劃(Plan)：制定合理計劃?？偨Y(jié)分析上半年護(hù)理中的常見問題，歸納為以下幾點(diǎn)：①審方疏忽：因為擔(dān)任審方的主要為PIVAS的護(hù)士，而護(hù)士缺乏對藥學(xué)知識的了解，因此在核對藥方時不能及時查出問題，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象不能被及時發(fā)現(xiàn)。②排藥差錯：由于藥品的種類較多較繁雜，因此護(hù)理人員在排藥過程中，很可能將同類藥品的不同規(guī)格或者不同藥品的相似外包裝弄混淆，從而導(dǎo)致打印標(biāo)簽和粘貼標(biāo)簽時出現(xiàn)錯誤，出現(xiàn)配置出錯。③操作出錯：有些藥品配置時需要區(qū)分劑量，若護(hù)理人員在配置過程中不注意仔細(xì)查看處方中的用藥劑量，極易造成配置錯誤。還有配置過程中護(hù)理人員的無菌意識淡薄、對注射劑型藥品操作不當(dāng)、配置不按照規(guī)范進(jìn)行等，都屬于違規(guī)操作，會大大增加PIVAS護(hù)理差錯事件的發(fā)生率。④護(hù)理人員查對松懈：由于PIVAS護(hù)理人員工作壓力大，工作內(nèi)容枯燥乏味，還需要時刻保持細(xì)心，極易消磨護(hù)士的耐心，一旦護(hù)理人員在思想上出現(xiàn)松懈，不認(rèn)真落實(shí)配藥前的“三查七對”，過于依賴藥師，就很容易出現(xiàn)藥物配置差錯〔4〕。(2)實(shí)施(Do)-認(rèn)真執(zhí)行。針對前期分析中暴露的主要問題提出針對性的改進(jìn)建議，并認(rèn)真落實(shí)到護(hù)理管理工作中：①加強(qiáng)審方管理：加強(qiáng)對護(hù)理人員藥學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握基礎(chǔ)的藥物知識，在審核時如果發(fā)現(xiàn)處方不合格的情況，要及時主動的與臨床醫(yī)師加強(qiáng)溝通，保障臨床用藥的合理性，對于審方中的常見問題進(jìn)行歸納總結(jié)，避免類似差錯重復(fù)發(fā)生。②加強(qiáng)排藥管理：在排藥過程中，要仔細(xì)核對藥品的規(guī)格和劑量，區(qū)分不同藥品包裝，打印標(biāo)簽和粘貼標(biāo)簽時再次確認(rèn)核對藥品的相關(guān)信息，重點(diǎn)標(biāo)注需要區(qū)分劑量的藥品，減少差錯發(fā)生率。③規(guī)范操作流程：PIVAS護(hù)理人員不僅需要扎實(shí)的藥物基礎(chǔ)知識儲備，同時也需要較強(qiáng)的綜合操作能力，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化操作的相關(guān)培訓(xùn)，為護(hù)理人員灌輸嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作精神，要求每一個護(hù)理人員都全面掌握靜脈藥物的配置順序和劑量，減少操作失誤的發(fā)生率，提高護(hù)理人員的操作水平〔5〕。④嚴(yán)格執(zhí)行三查七對：取藥時必須仔細(xì)核對藥物相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，特別是對于同類藥品的不同規(guī)格和名稱相似或外包裝相似的藥物要重點(diǎn)核對，并做好標(biāo)識，以免出現(xiàn)混淆〔6〕。執(zhí)行彈性排班，盡量避免護(hù)士長時間進(jìn)行高強(qiáng)度的藥物配置工作，以免身心疲憊導(dǎo)致配置錯誤。(3)檢查(Check)-加強(qiáng)自我檢查。由科室內(nèi)的質(zhì)控人員及時組織檢查PIVAS各個流程的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，全程監(jiān)測各個環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時討論，對于不達(dá)標(biāo)的項目分析原因，提出指導(dǎo)意見，采用激勵手段對執(zhí)行優(yōu)秀的護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)莫剟睿瑢τ诓话凑找?guī)范操作的人員給予批評處罰，將獎懲措施與績效掛鉤〔7〕。(4)處理(Action)-共同處理。每個月召開一次“PIVAS質(zhì)量管理研討會”，總結(jié)上一階段工作中遇到的問題，分析產(chǎn)生問題的原因，討論并提出改進(jìn)建議，明確下一階段需要改進(jìn)的方向，對于上一階段已經(jīng)解決的問題及有效的管理經(jīng)驗給予肯定鞏固，對于上一階段的遺留問題作為下一環(huán)節(jié)的重點(diǎn)監(jiān)控焦點(diǎn)，形成由下向上，再由上向下的反饋系統(tǒng)，保證臨床用藥安全和服務(wù)質(zhì)量，確保PIVAS護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)〔8〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①差錯事件發(fā)生率：觀察PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后PIVAS差錯事件發(fā)生情況，主要包含標(biāo)簽貼錯、審方出錯、操作出錯和排藥出錯四個內(nèi)容，計算總的差錯發(fā)生率〔9〕。②護(hù)士培訓(xùn)考核情況比較：由科室主任通過醫(yī)院自制的問卷表考核PIVAS護(hù)理人員培訓(xùn)前后的理論知識掌握情況和臨床操作掌握情況，其中理論知識考核主要包含了靜脈藥物的配置順序、藥物配伍禁忌、靜脈用藥調(diào)配常見錯誤問題、特殊藥物調(diào)配劑量等內(nèi)容，操作能力考核內(nèi)容包含藥品儲備技能、處方審核技能、沖配操作技能、排藥操作技能以及三查七對操作技能〔10〕。滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示理論知識和操作技能掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生情況

PDCA循環(huán)管理實(shí)施后靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率明顯低于PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率〔n(‰)〕

2.2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士培訓(xùn)情況

PDCA循環(huán)管理實(shí)施后理論考核評分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，實(shí)施后的操作考核評分也顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后新護(hù)士理論考核和操作考核評分(分，

3 討論

PDCA 循環(huán)管理模式是多層次全方位實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的一種質(zhì)量控制方法。通過計劃(Plan)-實(shí)施(Do)-檢查(Check)-處理(Action)等各個環(huán)節(jié)的循環(huán)進(jìn)行，不斷提高了科室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和自律性，不斷提高嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的精神和態(tài)度，在工作中追求精益求精，不斷規(guī)范配藥過程，降低了配藥過程中的差錯事件發(fā)生率，保證了臨床的合理用藥安全，提高了醫(yī)院各科室的護(hù)理管理質(zhì)量〔11〕。PDCA 循環(huán)管理模式在PIVAS的應(yīng)用，大大降低了以往藥物配置過程中的標(biāo)簽貼錯、審方出錯、操作出錯以及排藥出錯等錯誤事件的發(fā)生率，使護(hù)理工作更加規(guī)范，護(hù)理目標(biāo)更加明確，而且有助于充分發(fā)揮科室護(hù)理人員的積極能動性，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作的主動性，增強(qiáng)了護(hù)理人員之間的協(xié)調(diào)能力和合作精神〔12〕。及時的工作總結(jié)和檢查便于隨時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，然后給予有效的處理措施，進(jìn)一步優(yōu)化PDCA 循環(huán)管理模式的實(shí)施效果。PDCA 循環(huán)管理模式在PIVAS應(yīng)用的過程中，要求科室人員進(jìn)一步掌握藥物基礎(chǔ)知識和實(shí)際操作技能，進(jìn)一步提高了科室人員的綜合業(yè)務(wù)能力，只有這樣才能最終提升科室的整體水平〔13〕。

PIVAS是醫(yī)院不可缺少的，隨著醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，PIVAS護(hù)理人員的工作量不斷增加，因此審方、排藥等各種差錯事件時有發(fā)生，不僅影響了臨床用藥的安全性，也嚴(yán)重影響了患者的治療，甚至還可能引起醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛。所以，要想避免配藥環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯事件，要盡可能地提高PIVAS的護(hù)理管理質(zhì)量。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，將 PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于PIVAS的護(hù)理管理中，可以使靜脈用藥調(diào)配中心的差錯率由8.16%降至3.34%，不合格成品輸液率由 1.16%降為1.00%〔14〕。與本研究相符。本研究中，我院從2018年7月開始在PIVAS實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理，經(jīng)過半年的循環(huán)管理改進(jìn)后，PIVAS差錯事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，說明在PIVAS實(shí)施PDCA循環(huán)管理，能夠有效地降低差錯事件發(fā)生率。

本研究也發(fā)現(xiàn)，差錯事件的發(fā)生和護(hù)理人員的操作水平、藥學(xué)基礎(chǔ)知識也有很大聯(lián)系，加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行藥學(xué)知識培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員鍛煉實(shí)際操作技能，有助于提高護(hù)理人員的理論考核成績和操作考核成績〔15〕。執(zhí)行彈性排班，有助于緩解護(hù)理人員的疲勞感，降低配置過程中的差錯事件發(fā)生率。本研究中，PDCA循環(huán)管理實(shí)施后的理論考核評分顯著高于實(shí)施前，實(shí)施后的操作考核評分也顯著高于實(shí)施前，說明在PIVAS實(shí)施PDCA循環(huán)管理，能夠有效提高護(hù)理人員的理論考核成績和實(shí)際操作考核成績。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用到靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理管理中，可以有效降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率，顯著提高護(hù)理人員的理論考核成績和操作考核成績，保障臨床用藥的合理性，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突