層次化健康指導(dǎo)聯(lián)合心理護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

林美 胡蓉娟

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科，福州 350014

子宮內(nèi)膜癌(endom etrial cancer EC)為女性生殖道惡性腫瘤之一〔1〕。相關(guān)文獻(xiàn)報道〔2-3〕，全球子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)約為32萬人次，而因該疾病死亡病例數(shù)約為7.6萬人次。目前，我國子宮內(nèi)膜癌死亡率呈每年2%逐年增長趨勢。同時，癌癥作為一種重大負(fù)性生活事件，在患者得知身患癌癥時，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒波動，出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲傷，甚至抑郁等負(fù)性情緒〔4〕。大量研究表明〔5-6〕，子宮內(nèi)膜癌患者在手術(shù)治療過程中往往存在負(fù)性情緒，會使患者對治療出現(xiàn)消極態(tài)度，降低患者的治療依從性，從而對患者術(shù)后自我護(hù)理能力造成影響，降低其生存質(zhì)量，極不易利于患者的術(shù)后康復(fù)。因此，需要尋找一種合理、有效的健康指導(dǎo)護(hù)理方式來促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義〔7〕。層次化健康指導(dǎo)為一種注重以患者為中心，根據(jù)患者文化程度來評估其接受知識能力，從而采取適合患者的健康宣教方案，提高其疾病知識掌握程度，幫助其提高自護(hù)能力的有效方法〔8〕?；诖?，本研究將層次化健康指導(dǎo)并聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于本院收治子宮內(nèi)膜癌患者中，探究其對患者自護(hù)能力、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，以期為以后的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床護(hù)理做出參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2019年5月該院收治的子宮內(nèi)膜癌患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)分組法等分為觀察組和對照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌行開腹術(shù)患者；②無肢體活動障礙患者；③知情本研究簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或精神障礙患者；②伴有交流功能障礙患者；③并發(fā)心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者。對照組年齡26～75歲，平均(51.6±5.9)歲；文化程度：初中及以下13例，高中24例，中專及以上13例；腫瘤分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。觀察組年齡27～77歲，平均(53.1±6.2)歲；文化程度：初中及以下15例，高中27例，中專及以上8例；腫瘤分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。兩組患者在年齡、文化程度及腫瘤分期等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 包括體位指導(dǎo)、體征監(jiān)測、活動指導(dǎo)、飲食干預(yù)、疼痛護(hù)理及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2層次化健康指導(dǎo)聯(lián)合心理護(hù)理

1.2.2.1分層標(biāo)準(zhǔn) 將本院護(hù)理人員按學(xué)歷、護(hù)齡及職稱進(jìn)行分層，從低至高分為N1、N2及N3層次，N1層次主要由護(hù)士組成，包括主管護(hù)師1名；N2層次主要由護(hù)師組成，包括副主任護(hù)師1名；N3層次主要由副主任護(hù)師以上職稱人員組成。將本研究選取子宮內(nèi)膜癌患者按文化程度進(jìn)行分層，從低至高分為a1、b2、c3層次，a1層次為初中及以下學(xué)歷患者；b2層次為高中學(xué)歷患者；c3為中專及以上學(xué)歷患者。

1.2.2.2心理護(hù)理 ①情感支持：入院時詳細(xì)了解患者生活習(xí)慣、喜好、經(jīng)濟(jì)情況等基本情況，交流過程中保持和藹的態(tài)度。待患者術(shù)后病情平穩(wěn)后評估患者心理狀態(tài)，如出現(xiàn)不良心理狀態(tài)患者，了解其產(chǎn)生原因，并根據(jù)患者基本情、病情給予針對性的關(guān)心、支持及鼓勵，使患者感受到溫暖的同事，建立護(hù)患信任感。②提高認(rèn)知：術(shù)前及術(shù)后分別詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜癌發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方式及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，引導(dǎo)患者主動提出訴求，在條件允許范圍內(nèi)盡量滿足患者需求。可通過圖片、視頻等方式列舉成功案例提高患者對于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的認(rèn)知，以增強(qiáng)患者對于手術(shù)治療的信心，緩解患者的焦慮情緒。③社會支持：營造溫馨整潔的病房環(huán)境，在病床旁放置患者感興趣的書籍、資料，播放輕松緩和的輕音樂，必要時給予撫摸，叮囑患者家屬多給予陪伴，以提高患者的治療依從性。

1.2.2.3層次化健康指導(dǎo) 根據(jù)患者文化程度分層給予不同層次護(hù)理人員一對一座談式指導(dǎo)，具體實(shí)施情況以患者及護(hù)理人員實(shí)際情況為準(zhǔn)，具體為：①a1層次患者由N3層次護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，首先發(fā)放本院自制健康指導(dǎo)手冊，要求家屬參與健康指導(dǎo)，由護(hù)理人員通過語言、視頻等方式詳細(xì)講解手冊內(nèi)容，提高患者的理解程度。同時，定期對患者及其家屬進(jìn)行詢問及評估，了解其知識內(nèi)容掌握程度，對掌握不合格患者進(jìn)行重復(fù)指導(dǎo)，至完全掌握為止。②b2層次患者由N2層次護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，在發(fā)放自制健康指導(dǎo)手冊后，增加隨機(jī)健康指導(dǎo)流程，在治療、護(hù)理或巡房時抽查患者知識了解情況，鼓勵患者主動提出疑問，并對患者提出問題作出進(jìn)一步的詳細(xì)說明。③c3層次患者由N1層次護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)放自制健康指導(dǎo)手冊后，叮囑患者仔細(xì)閱讀，并增加疾病知識討論流程，護(hù)理人員與患者對提出問題通過查文獻(xiàn)、資料等方式進(jìn)行共同討論，制定適合患者的健康護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院前通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)〔9〕對兩組患者自護(hù)能力進(jìn)行評分，量表包括自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能及健康知識水平4個維度，采用0～4分5級評分，非常不像我計0分，有一些不像我計1分，沒有意見計2分，有一些像我計3分，非常像我計4分，各維度得分越高則說明該維度自護(hù)能力越高。②入院時及出院前通過焦慮自評量表(SAS)〔10〕及抑郁自評量表(SDS)〔11〕對兩組患者心理狀態(tài)情況進(jìn)行比較。焦慮自評量表(SAS)包括20個項(xiàng)目，10個正向評分，10個反向評分，≤60分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重；抑郁自評量表(SDS)包括20個項(xiàng)目，10個正向評分，10個反向評分，≤62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分以上為重度抑郁，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。③出院前通過生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)〔12〕對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評分，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態(tài)4個維度，共20個因素，所有因素均采用正向計分，各維度得分相加為量表總分，得分越高則說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力評分比較

出院前，觀察組患者的自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能及健康知識水平評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力評分比較(分，

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

入院時，兩組患者心理狀態(tài)評分比較(P>0.05)。出院前，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

出院前，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態(tài)評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是屬于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，多發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，也是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔13-14〕，我國每年約有20萬的新發(fā)病例，且為導(dǎo)致死亡的第三位婦科惡性腫瘤。目前，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病原因尚不明確，大多與患者生活方式有關(guān)。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，對子宮內(nèi)膜癌采用手術(shù)治療已逐漸成為治療該病的主要方式，但由于癌癥手術(shù)相對復(fù)雜、難度系數(shù)高，且存在一定風(fēng)險，絕大多數(shù)患者在治療過程中存在緊張、害怕及焦慮等負(fù)性情緒，不僅影響了患者的術(shù)后治療依從性，也影響了其康復(fù)效果及生存質(zhì)量。因此，在臨床治療過程中還需輔以一種科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方式對緩解患者負(fù)性情緒，提高其自護(hù)能力，從而提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

層次化健康指導(dǎo)為近年來新興的一種以個體為中心的有效指導(dǎo)方式，被廣泛應(yīng)用于癌癥患者術(shù)后護(hù)理當(dāng)中。通過對醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理資源進(jìn)行層次化管理，同時以患者文化程度為層次進(jìn)行劃分，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師對文化程度較低的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，并采用更為詳細(xì)的講解方式，保證使每一位患者獲得全面、清晰的指導(dǎo)，也可保證護(hù)理資源的合理利用。張梅等〔15〕的研究將家庭文化層次護(hù)理應(yīng)用于痛風(fēng)患者中發(fā)現(xiàn)，文化層次更低的患者對治療依從性、自我護(hù)理準(zhǔn)確性及健康知識的掌握度更低，而針對其文化層次采取適合的方式護(hù)理后，患者的護(hù)理質(zhì)量得到了有效提高，明顯存進(jìn)了其康復(fù)效果。張莉等〔16〕的研究將分層次個性化健康指導(dǎo)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)，分層次個性化健康指導(dǎo)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的護(hù)理中可以充分展現(xiàn)能級進(jìn)階效應(yīng)，不僅提高了護(hù)士的護(hù)理水平，同時提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理資源的優(yōu)化，具有較高的臨床實(shí)踐價值。

本研究結(jié)果顯示，通過層次化健康指導(dǎo)聯(lián)合心理護(hù)理后，出院前，觀察組患者的自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能及健康知識水平評分均顯著高于對照組(P<0.05)；入院時，兩組患者心理狀態(tài)評分比較(P>0.05)。出院前，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；出院前，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態(tài)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果說明了層次化健康指導(dǎo)聯(lián)合心理護(hù)理可以有效提高子宮內(nèi)膜癌患者的自我護(hù)理能力，改善其心理狀態(tài)，從而提高其生存質(zhì)量，這也與徐少華〔17〕，尹婭萍〔18〕，王立芳〔19〕的研究結(jié)果一致。癌癥患者在術(shù)后康復(fù)期間，除了需要藥物的有效控制之外，還需要良好的自我護(hù)理及保持良性的心理狀態(tài)才可保證手術(shù)效果。而應(yīng)用層次化健康指導(dǎo)聯(lián)合心理護(hù)理后，首先有效地緩解了患者負(fù)性心理狀態(tài)，并根據(jù)患者不同文化層次的接受能力，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)方式，是提高患者自我護(hù)理能力，從而提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。由于本樣本量存在數(shù)量局限性，同時出院后未進(jìn)行長期跟蹤調(diào)查，因此遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步研究。綜上所述，層次化健康指導(dǎo)聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者中，可以有效提高其自我護(hù)理能力，改善其心理狀態(tài)，從而提高其生存質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突