針對性護理干預(yù)對慢性牙周炎患者心理及生活質(zhì)量的改善效果

廉雯 李海鳳 趙月亮

天津市口腔醫(yī)院牙周病科 南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院 300041

慢性牙周炎(periodontitis)是由菌斑生物膜所引起的感染性牙周疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的破壞，隨著病變逐漸向根方發(fā)展加重，出現(xiàn)牙松動移位、牙齦退縮、咀嚼無力、牙齦腫痛等，最后可導(dǎo)致牙齒喪失的嚴重后果，是我國成年人喪失牙齒的首位原因〔1〕。臨床癥狀如咀嚼效能降低，進食困難，造成患者的生理障礙，嚴重降低生活質(zhì)量。牙周炎是產(chǎn)生口氣的重要原因，影響患者與他人、社會之間的交流，使其產(chǎn)生心理障礙〔2〕。本研究旨在探討針對性護理干預(yù)對慢性牙周炎患者治療期間的身心狀況及治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月該院牙周病科中度牙周炎的患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。并排除以下情形者：①近3個月內(nèi)服用抗生素；②有明確精神病史；③存在內(nèi)分泌、血液、心血管、腫瘤等全身方面的疾病；④患有結(jié)核、乙肝、艾滋、梅毒等特殊疾病患者。在取得其知情同意后，組織其當場填寫焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)〔3〕、口腔健康影響程度量表(OHIP)〔4〕和一般情況調(diào)查表(包括患者性別、年齡、家庭成員情況、患者及配偶所受教育程度、職業(yè)婚姻狀況、收入狀況等)。抽取科室專門檢查人員對初診及6 w復(fù)診時的牙周基本情況(菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失)進行評估。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1慢性牙周炎知識宣教 ①包括牙周炎病因形成及牙周病預(yù)防保健知識，為對照組患者準備了紙質(zhì)注意事項、健康手冊、塑封彩頁及為患者進行模型口頭演示，指導(dǎo)刷牙方法的要領(lǐng)。還通過多媒體課件的滾動播放，使患者更好地、正確地認識牙周病相關(guān)知識。②牙周治療期間針對性指導(dǎo)患者正確使用口腔清潔工具(如正確刷牙方法、牙線、牙間隙刷的使用)耐心解答他們的疑問，告知他們保持口腔衛(wèi)生對預(yù)防和治療牙周炎的重要作用，讓患者自覺養(yǎng)成正確刷牙、經(jīng)常漱口等良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。③在觀察組患者回院復(fù)診時，針對刷牙依從性不好的患者，當菌斑指數(shù)計分標準≥2時，由護理人員當場對其實施牙菌斑染色測試，患者通過直視自己牙菌斑染色情況，加深對肉眼所見的牙菌斑的認識，督促患者養(yǎng)成良好刷牙的習(xí)慣。

1.2.2依據(jù)初次問卷發(fā)放的SAS、SDS量表〔3〕中找出觀察組患者得分低項,采取以下針對性的護理措施：①適時進行心理疏導(dǎo)：在治療接觸及交談過程中，當護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理時，按照患者心理狀況制定針對性心理疏導(dǎo)方案,與主治醫(yī)生配合采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)等不同針對性方法，針對性的緩解患者不良心理的問題。②告知心理因素影響疾病的重要性：在與患者真誠交流接觸的同時，安慰與鼓勵患者，消除其心理顧慮，樹立治療信心，建立良好心態(tài)。③對有焦慮傾向的患者建立一對一幫助：科室由醫(yī)生、醫(yī)生助理及科研小組護理人員組成的團隊對有一定消極情緒想要中途終止治療或6后復(fù)查不能繼續(xù)的慢性牙周炎患者，幫助其分析了解真實的病情，在開導(dǎo)過程中介紹成功案例，使其平穩(wěn)心態(tài)減少焦慮。④院外干預(yù)：治療后對觀察組患者發(fā)放院外治療手冊，護理人員經(jīng)過專門培訓(xùn)后,在患者治療1 w后對其進行電話隨訪指導(dǎo)。向患者家庭成員講授維持治療中應(yīng)注意的問題，強調(diào)良好的刷牙方法和習(xí)慣對慢性牙周炎患者的重要性。使患者得到多方位的關(guān)心、鼓勵、溫情，保持良好心態(tài)。

1.2.3組織患者日 邀請觀察組患者參加科室舉行的患者日活動，由本科醫(yī)生護士共同為患者解疑答惑，鼓勵患者現(xiàn)身說法提供相互學(xué)習(xí)及交流的平臺，增強患者對牙周炎的認識，增加其治療積極性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者初診時及6 w復(fù)查時前后焦慮抑郁、口腔健康影響程度得分及牙周指數(shù)前后改變情況。焦慮自評量表(SAS)采用4級評分，其標準為：1表示沒有或很少有時間有；2表示有時有；3表示大部分時間有；4表示絕大部分或全部時間都有。抑郁自評量表(SDS)反映抑郁狀態(tài)的四組特異性癥狀，包括精神情感癥狀、軀體化障礙、精神運動性障礙及抑郁的心理障礙。分數(shù)范圍0～100分，分數(shù)越高表明病情越嚴重〔3〕；口腔健康影響程度量表(OHIP)-14中文版為Likert 5點量表由14個條目4個維度(功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限)組成，每一條目內(nèi)容自我評價包括5個層次，并有相應(yīng)計分(0為無，1為很少，2為有時，3為經(jīng)常，4為很經(jīng)常)，總分 0～56，得分越高表明生活質(zhì)量越差。總分≥12分為口腔健康生活質(zhì)量不良，<12分為口腔健康 生活質(zhì)量良好〔5〕；由專門醫(yī)生評估牙周指數(shù)(出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、根分叉病變指數(shù)、牙周袋深度)通過患者治療前后牙周指數(shù)改變情況，評估針對性護理干預(yù)對牙周患者心理影響及治療效果的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁情況比較

兩組患者初診時SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理干預(yù)后，兩組患者SAS及SDS評分有顯著改善，觀察組得分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮及抑郁情況(分，

2.2 兩組患者不同護理后生活質(zhì)量評分

觀察組各項指標以及總得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同護理后對生活質(zhì)量評分

2.3 兩組患者牙周其他指標

觀察組牙周炎患者牙周其他指標情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙周炎患者護理干預(yù)前后牙周其他指標

3 討論

單獨從細菌學(xué)的角度很難滿意解釋牙周炎的發(fā)病過程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物學(xué)觀點向結(jié)構(gòu)-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以來，微觀-宏觀的整體結(jié)合觀點，已被越來越多的醫(yī)學(xué)專家所接受，很多研究表明，精神緊張與焦慮可能是牙周炎的影響因素〔6〕。

針對性護理干預(yù)的目標是根據(jù)患者的具體病情、人格特征、家庭背景及教育經(jīng)歷對患者進行疾病相關(guān)知識及治療措施、目的宣教，而從滿足患者的生理、心理、精神等多方面的需要，使患者得到最佳護理〔7-9〕。我院通過對牙周炎患者來院治療期間的知識宣教、心理干預(yù)、日常生活指導(dǎo)以及糾正不良刷牙習(xí)慣等一系列針對性護理干預(yù)措施，使慢性牙周炎患者在治療期間得到充分的身心支持，從而積極面對治療期間出現(xiàn)的各種問題，提高了治療的配合度，取得了良好的臨床治療效果。通過針對性的心理干預(yù)，患者心理焦慮得到一定的舒緩調(diào)適，焦慮緊張情緒得到緩解，良好的心理狀態(tài)及積極的口腔衛(wèi)生的保持有助于牙周炎的治療與恢復(fù)。在患者生活質(zhì)量評分中功能限制、生理疼痛維度得分較高，這與慢性牙周炎臨床癥狀相關(guān)，隨著治療的進行護理干預(yù)的實施，慢性牙周炎治療臨床癥狀減輕，患者心理及生理得到調(diào)適，其生活質(zhì)量隨之提高。本研究結(jié)果顯示，實施針對性護理干預(yù)后兩組患者SAS、SDS及OHIP評分均有顯著改善，觀察組患者SAS、SDS及OHIP評分水平顯著低于對照組，觀察組患者PLI、SBI、PD、AL牙周指數(shù)顯著優(yōu)于對照組。因此，對慢性牙周炎患者采取針對性的護理干預(yù)，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量增強牙周炎治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突