腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者應激反應的影響

羅建軍

（武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院外科，湖北 武漢 431400）

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的疾病之一，患者在患病之后將會出現(xiàn)消化不良、發(fā)熱及膽絞痛等癥狀，情況嚴重者甚至會出現(xiàn)癌變，不僅會對患者日常工作造成影響，還會大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療多采用手術(shù)治療，其中小切口膽囊切除術(shù)最為常見，但術(shù)后患者易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，且切口存在愈合不良的風險。隨著微創(chuàng)技術(shù)近幾年的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用增加，該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后患者舒適度高[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者應激反應的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將74例2020年1月至12月期間武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組中男、女患者分別為21、16例；年齡21～69歲，平均（46.58±3.28）歲。觀察組中男、女患者分別為23、14例；年齡20～67歲，平均（45.32±2.86）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐椴⑼猓冶狙芯拷?jīng)武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。納入標準：符合《實用外科學》[3]中關(guān)于膽結(jié)石的診斷標準者；無外傷史、腹部手術(shù)史及感染史者；有腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)者等。排除標準：術(shù)前發(fā)生急性胰腺炎等疾病者；合并有肺部感染或全身性感染者；結(jié)石直徑＜0.5 cm或＞2.5 cm者等。

1.2 方法 對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒后在患者右肋下緣作一長4～8 cm的手術(shù)切口，依次分離組織，進入腹腔；探查膽囊以充分顯露膽囊三角和膽總管；對患者的膽囊管和膽囊動脈進行分離，對其進行結(jié)扎懸提處理；分離膽囊直到患者的膽囊管完全分離，一并切除患者膽囊動脈與膽囊管，完成結(jié)扎處理后取出膽囊，進行電凝止血，對傷口進行常規(guī)性縫合；觀察5 min后，如果沒有血液或膽汁滲漏，縫合傷口，術(shù)畢。觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，進行常規(guī)消毒鋪巾之后讓患者保持頭高足底的姿勢，實施氣管插管全身麻醉，在患者臍下緣位置作一個長度約為1 cm的橫向切口，插入圓錐套管針建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力為 10～12 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）；在腋前線與肝圓韌帶右側(cè)交叉處肋弓下緣穿刺，置入腹腔鏡器械；探查患者腹腔內(nèi)具體情況；同時對患者的膽囊進行觀察，探查膽囊與周圍組織的粘連情況、膽總管及膽囊三角的解剖位置；按手術(shù)要求解剖膽囊三角，分離取出膽囊組織，然后止血，縫合傷口；在手術(shù)期間必須要保護好患者周邊組織與膽管。手術(shù)完成之后對患者進行為期1周的術(shù)后觀察和抗感染護理，且對患者進行為期1個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①對比術(shù)后7 d兩組患者臨床療效，其中患者治療完成之后腹痛、腹脹等癥狀均消失沒有出現(xiàn)并發(fā)癥為顯效；患者治療之后腹痛、腹脹等癥狀得到一定的緩解，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥為有效；未達以上標準為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù) / 總例數(shù)×100%。②對兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)指標進行比較。③對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、7 d的應激反應指標變化，包括血漿皮質(zhì)醇（Cor）、血糖（GLU）、腎上腺素（E）水平等3項指標，檢測方法如下：分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理取血漿，采用全自動生化分析儀檢測GLU水平，采用放射免疫法檢測E、Cor水平。④對術(shù)后7 d兩組患者切口感染、膽管損傷、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)指標與應激反應等計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間計量資料比較采用重復測量方差分析；臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對照組患者顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)指標 觀察組患者術(shù)中出血量較對照組顯著減少，切口長度、手術(shù)時間均較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm)手術(shù)時間(min)觀察組 37 41.36±10.07 0.96±0.12 66.78±8.73對照組 37 65.47±13.15 5.74±1.62 96.75±10.38 t值 8.854 17.899 13.441 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 應激反應 與術(shù)前比，術(shù)后1～7 d兩組患者血漿Cor、GLU、E水平均呈先升高后下降的趨勢，觀察組術(shù)后1 d均較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），術(shù)后7 d觀察組較對照組降低，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較(±s)

表3 兩組患者應激反應指標比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1 d比，#P＜0.05。E：腎上腺素；Cor：皮質(zhì)醇；GLU：血糖。

組別 例數(shù)E(ng/mL) Cor(ng/mL) GLU(mmol/L)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組 37 0.21±0.09 0.28±0.12* 0.19±0.08*# 231.25±5.34 258.46±5.22*235.32±6.55*# 4.44±0.53 5.78±0.52* 4.73±0.32*#對照組 37 0.19±0.08 0.34±0.07* 0.21±0.10*# 230.56±5.22 267.52±5.64*235.36±7.42*# 4.52±0.47 6.97±0.52* 4.89±0.43*#t值 0.894 2.627 0.841 0.562 7.171 0.022 0.687 9.843 1.608 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后7 d觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽結(jié)石按發(fā)病部位可分為膽管炎與膽囊炎兩種，當兩個部位出現(xiàn)結(jié)石時會對膽管和膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，導致膽管感染或膽囊炎癥，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)[4]。通常臨床中使用小切口切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)等方式對膽結(jié)石患者進行治療。小切口膽囊切除術(shù)是一種由傳統(tǒng)手術(shù)朝著微創(chuàng)手術(shù)過渡期間所出現(xiàn)的手術(shù)方式，這一方式手術(shù)的操作時間長，術(shù)中出血量大，術(shù)后患者需要較長時間方可康復，在手術(shù)完成之后還易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響患者預后[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹腔鏡對患者腹腔情況進行探查，手術(shù)視野清晰，且手術(shù)環(huán)境相對封閉，在手術(shù)期間不會大面積損傷腹腔，并減少對患者膽囊周邊鄰近組織的刺激。腹腔鏡膽囊切除術(shù)還可有效避免對腸內(nèi)氣體的干擾，通過精準的病灶位置探察，利用超聲刀等先進器械更有利于降低術(shù)中出血量，促進傷口愈合；同時術(shù)后可以減少患者感染、膽管損傷等并發(fā)癥，利于患者病情轉(zhuǎn)歸[6]。本研究中，術(shù)后7 d觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，術(shù)中出血量較對照組顯著減少，切口長度、手術(shù)時間均較對照組顯著縮短，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組顯著降低，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，可提高其臨床療效，改善手術(shù)指標，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高。

外科手術(shù)創(chuàng)傷可引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌代謝的反應，導致應激指標的改變，Cor、GLU、E作為應激反應指標，患者在手術(shù)時產(chǎn)生的創(chuàng)傷，會通過脊椎外側(cè)丘腦束傳遞至大腦皮層，導致Cor、GLU、E水平迅速升高，但隨著創(chuàng)傷的恢復，其水平會下降[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較小切口膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，因此產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，使患者的應激反應減輕[8-9]。本研究中，術(shù)后1 d觀察組患者血漿Cor、GLU、E 水平均較對照組顯著降低，但術(shù)后7 d兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，可減輕患者術(shù)后的應激反應，有利于患者術(shù)后恢復。

綜上，應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，其效果顯著，可改善患者手術(shù)指標與術(shù)后應激反應，并降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性良好，值得推廣。