圍術(shù)期心理干預(yù)改善腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者不良情緒的效果

劉娜 翟少浦 朱錦錦 姚一枝

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450014

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因具有切口小、創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為治療卵巢囊腫的首選手段[1]。圍術(shù)期開展針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)改善患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)亦具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-02在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均根據(jù)病史、癥狀、體征，以及超聲等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)均在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)在全身麻醉下由同一組醫(yī)生擇期實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為良性卵巢囊腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦及哺乳期婦女。(2)有精神、心理疾病史，正在接受其他心理干預(yù)者。(3)中途退出本研究，或臨床資料不全者。將行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組,將在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)的患者納入心理組，各40例。患者均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法2組均給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理；心理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理：患者入院后詢問既往史及藥物、食物過敏史。協(xié)助患者完善常規(guī)檢查和?？茩z查。囑患者術(shù)前1d進(jìn)清淡飲食，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、深呼吸和有效咳嗽[2]。常規(guī)清潔腹部及會(huì)陰部皮膚；依次用松節(jié)油、肥皂水、酒精、碘伏徹底清洗、消毒臍孔,動(dòng)作輕柔，避免劃傷皮膚引起感染。術(shù)前8h禁食、6h禁水。應(yīng)用0.2%肥皂水清潔灌腸,留置導(dǎo)尿管。(2)術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，避免誤吸或窒息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度生命體征和腹部體征。保持切口敷料清潔干燥。協(xié)助指導(dǎo)患者翻身及活動(dòng),預(yù)防發(fā)生壓瘡。留置尿管及引流管期間，按無菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理。對(duì)有肩背酸痛不適感的患者，協(xié)助其采用膝胸臥位，促進(jìn)體內(nèi)殘余CO2排除。做好術(shù)后飲食、疼痛、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 心理干預(yù)(1)術(shù)前：由于患者對(duì)卵巢囊腫及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解較少，擔(dān)心手術(shù)的安全性和效果，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流，多用鼓勵(lì)、支持、安慰的語言，詳細(xì)介紹病房環(huán)境，減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感[3-4]。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，了解其心理狀態(tài)。耐心講解卵巢囊腫及腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)，明確手術(shù)治療的必要性、先進(jìn)性及安全性。滿足患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)的心理需求，從而有效緩解其焦慮、抑郁不良情緒。向患者介紹術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及應(yīng)對(duì)措施；指出術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。也可請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，增加其治療信心，以積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)治療。(2)術(shù)后：患者全麻清醒后，第一時(shí)間告知手術(shù)成功的消息，并對(duì)其配合度表示贊許[5]。術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范輕柔，對(duì)裸露部位適當(dāng)遮蓋，使其感受被理解和尊重，增加心理舒適感。鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并做好相關(guān)運(yùn)動(dòng)防護(hù)，增加患者心理安全感。根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、生活習(xí)慣，播放其喜愛的音樂或歌曲，松弛其緊張情緒及分散對(duì)疼痛的注意力。爭(zhēng)取患者家屬、同事、朋友給予配合，給予患者生活及情感的有力支持。使患者感受到家庭、親屬和社會(huì)的關(guān)心和愛護(hù)，以良好的心理狀態(tài)完成術(shù)后康復(fù)。

1.3觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[6]評(píng)定干預(yù)前后患者的不良情緒。(2)術(shù)后并發(fā)癥情況。(3)出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的滿意度。滿分100分，>95分為滿意，80～94分為比較滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1一般資料全部患者均完成本研究，無脫落及失訪病例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS和SDS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，其中心理組SAS和SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3并發(fā)癥及護(hù)理工作滿意度心理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥及護(hù)理工作滿意度比較分)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，以及切口愈合后瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì)，目前已成為治療婦產(chǎn)科疾病的主流手術(shù)方式。但是仍有部分患者因缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的了解而出現(xiàn)心理和生理不適，可對(duì)治療效果和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。因此，有效的心理干預(yù)可緩解患者抑郁、焦慮不良情緒，使其能夠主動(dòng)配合臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，有助于術(shù)后早日康復(fù)。

本研究對(duì)心理組患者在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理干預(yù)。通過術(shù)前加強(qiáng)健康教育和情緒疏導(dǎo)，滿足了患者對(duì)疾病、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)和心理的需求，增強(qiáng)了對(duì)治療的安全感。術(shù)后及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性實(shí)施心理安撫和同伴支持等護(hù)理措施，有效改善了患者焦慮及抑郁不良情緒，提高了患者治療依從性。結(jié)果顯示，心理組患者的SAS和SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率，以及對(duì)護(hù)理工作滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分表明了心理干預(yù)的良好效果和可行性。