輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)圍術(shù)期整體護理效果觀察

陳福云

河南原陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 原陽 453500

輸卵管性不孕癥是婦產(chǎn)科的常見病，主要因輸卵管堵塞無法輸送受精卵而引發(fā)。腹腔鏡作為評定輸卵管通暢的“金標準”，亦是重要的治療手段；宮腔鏡則可清楚顯示輸卵管開口的生理與病理變化，并引導輸卵管插管通液術(shù)[1-2]。本研究通過對86例行宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)的輸卵管性不孕癥患者的臨床資料進行分析，以探討輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)圍術(shù)期整體護理的臨床應用效果。

1 材料和方法

1.1一般資料選擇2016-01—2020-01在原陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)的86例輸卵管性不孕癥患者。納入標準：(1)均經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)確診為輸卵管性不孕癥患者，并順利實施輸卵管口插管通液術(shù)。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神病史、認知障礙，以及合并其他生殖系統(tǒng)疾病的患者。(2)配偶存在不育因素。將2016-01—2017-12入院的43例患者(71條輸卵管)作為對照組，將2018-01—2020-01入院的43例患者作為觀察組(70條輸卵管)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期護理方法對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施整體護理。

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護理 患者入院后采集相關(guān)病史，指導患者完成各項常規(guī)檢查和?？茩z查。遵醫(yī)囑做好術(shù)前輸血、備皮，飲食等準備工作。術(shù)中做好醫(yī)護間的配合。術(shù)后密切觀察病情變化及進行康復指導。

1.2.2 圍術(shù)期整體護理(1)術(shù)前：受疾病影響及對宮腹腔鏡輸卵管通液術(shù)的恐懼和擔心，患者可出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁不良情緒，不利于手術(shù)順利實施和術(shù)后恢復。護理人員應通過與患者及其家屬溝通交流，掌握其不良情緒的誘因和程度，并采取針對性的措施進行心理疏導。告知宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)勢；利用圖片和視頻介紹本院這一技術(shù)的成熟性和成功病例。囑家屬多給予患者支持和安慰。以緩解患者的不良情緒，積極、主動配合手術(shù)治療和護理[3]。遵醫(yī)囑應用米索前列醇，以軟化、擴張患者的宮頸。檢查并確認腹腔鏡、宮腔鏡、冷光源等各種器械和儀器齊備并處于良好工作狀態(tài)。(2)術(shù)中：麻醉前可與患者交談輕松的話題，給予安慰。采用保暖措施，防止發(fā)生低體溫。做好器械傳遞和巡回工作,各項操作均應嚴格遵循無菌原則，尤其注意在膨?qū)m時準確掌握膨?qū)m液的溫度、輸入速度及膨?qū)m壓力。避免發(fā)生水中毒、子宮穿孔及破裂等并發(fā)癥。(3)術(shù)后護理：術(shù)畢患者清醒后，第一時間告知手術(shù)已成功的信息?；颊叱鲈簳r做好健康宣教，添加微信，建立患者及其家屬的微信群，定期通過微信群向患者發(fā)送術(shù)后康復的有關(guān)信息。及時解答患者提出的問題，對有代表性的問題進行整理并制成文檔，在群內(nèi)共享[4]。

1.3觀察項目及效果評價(1)輸卵管通暢成功率。(2)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分評估患者護理前后的不良情緒[5]。2個量表均含20個條目，共100分?；颊呓箲]、抑郁程度和分值呈正相關(guān)。(3)使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表從專業(yè)知識、護理質(zhì)量、物質(zhì)條件、治療效果、服務(wù)態(tài)度五個方面評估護理滿意度。(4)隨訪1a，統(tǒng)計2組患者的宮內(nèi)妊娠率。

2 結(jié)果

2.1輸卵管通暢成功率和宮內(nèi)妊娠率觀察組70條輸卵管，成功通暢67條(95.71%)；對照組71條輸卵管，成功通暢51條(71.83%)。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.729，P=0.000)。觀察組1a期間宮內(nèi)妊娠36例(83.72%)，高于對照組的23例(53.49%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.124，P=0.003)。

2.2護理前后SAS評分、SDS評分護理前2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.3護理滿意度評分觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度評分比較分)

3 討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)雖可對輸卵管通暢狀態(tài)進行精準評估，最大程度恢復輸卵管的解剖形態(tài)、生理功能，以及輸卵管的疏通，但由于患者對疾病及宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管通液術(shù)缺乏認識，常因心理壓力較大而出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理。不但影響其康復信心和對治療、護理的配合度，而且不利于手術(shù)的順利進行和術(shù)后恢復。因此，要求護理人員通過不斷學習，熟悉該術(shù)式的原理、手術(shù)方法、療效，以及患者圍術(shù)期各個階段的心理狀態(tài)，加強相關(guān)護理技能訓練，改善宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管通液術(shù)圍術(shù)期的護理質(zhì)量和效果。

本研究針對輸卵管性不孕癥對患者心理、生理造成的各種不利因素及宮腹腔鏡輸卵管插管通液術(shù)的特點，在做好術(shù)前各項準備的基礎(chǔ)上，開展針對性心理疏導；術(shù)中加強與醫(yī)生之間的密切配合；術(shù)后動態(tài)觀察病情變化和做好出院后延續(xù)性護理。通過上述整體護理措施，有效減輕了患者治療期間焦慮、抑郁等不良情緒，保證了手術(shù)順利實施和完成，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得進一步完善和推廣。