預見性麻醉蘇醒護理減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動中的效果

劉桂平

河南濮陽市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457100

全身麻醉是腹部手術(shù)常用的一種麻醉方式，但由于易引起較強的應激反應和增加血流動力學指標的異常波動，導致部分患者，特別是老年及合并多種基礎(chǔ)病變患者術(shù)后蘇醒期時間延長和躁動，不利于術(shù)后順利恢復[1-2]。本研究選取68例在我院手術(shù)室行全麻后復蘇的腹部手術(shù)后患者，對其相關(guān)資料進行分析，以探討預見性麻醉蘇醒護理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生的應用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2019-11—2020-10在我院手術(shù)室進行全麻后復蘇的68例腹部手術(shù)后患者。納入標準：(1)符合相關(guān)手術(shù)和全麻的指征。(2)神志清晰、思維邏輯正常，溝通通暢。排除標準：(1)合并嚴重呼吸、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的患者。(2)存在全麻或相關(guān)麻醉藥物禁忌證的患者。依據(jù)護理方法分為預見性麻醉蘇醒護理組(預見組)和蘇醒期常規(guī)護理組(對照組)，各34例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 對照組實施麻醉蘇醒期常規(guī)護理 通過術(shù)前訪視向患者耐心講解手術(shù)、麻醉等相關(guān)知識，建立心理防御機制[3]。告知麻醉前后準備及注意事項等。術(shù)后對其生命體征、意識狀況進行嚴密監(jiān)測。做好切口、管道、體位，以及疼痛及并發(fā)癥的觀察等護理措施。

1.2.2 預見組在對照組基礎(chǔ)上實施預見性麻醉蘇醒護理(1)術(shù)前全面評估麻醉風險：根據(jù)患者的主訴、病史、輔助檢查結(jié)果、手術(shù)方式、性格特點，以及對麻醉的耐受程度等，積極評估可能誘發(fā)患者蘇醒期躁動的各種風險因素，并以此為依據(jù)為患者制訂個體化預見性麻醉蘇醒護理措施。及時開展針對性心理疏導和健康宣教，詢問患者對麻醉及手術(shù)有無疑慮，并予以針對性解答。講解整個麻醉過程及手術(shù)的方法，耐心解釋術(shù)后留置引流管、胃管以及導尿管等管道的重要性。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的麻醉不良反應及管道造成的各種不適感和應對策略[4]。盡量使用安慰性和鼓勵性語言，以緩解患者因擔心手術(shù)及麻醉造成的焦慮及恐懼等不良心理。(2)加強術(shù)中保溫措施：在做好保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜的基礎(chǔ)上，術(shù)中所用的靜脈輸入液體及沖洗液體均預先加熱至40℃左右，并置入恒溫箱備用。手術(shù)床上鋪沖氣加熱毯，保持患者核心體溫在37℃范圍內(nèi)[5-6]。(3)術(shù)后護理：患者進入麻醉復蘇室，取去枕平臥體位，盡最大可能將患者擺放至感覺舒適的體位。將室溫調(diào)整至舒適范圍內(nèi)，使用加熱毛毯覆蓋，減少體溫散失。通過播放舒緩、輕松的歌曲，促進患者盡早恢復意識。嚴密監(jiān)測各項生命體征變化，維持患者呼吸道通暢。遵醫(yī)囑合理使用相關(guān)藥物或措施充分鎮(zhèn)痛，以降低藥物的殘留作用導致全麻術(shù)后患者出現(xiàn)上呼吸道梗阻和通氣不足引發(fā)的高碳酸血癥、低氧血癥，以及煩躁及頭痛等癥狀，進一步減少全麻術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生率。

1.3觀察指標(1)靜息期及蘇醒期的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。(2)麻醉蘇醒期躁動。輕度躁動：進行吸痰等刺激性操作時，出現(xiàn)肢體躁動，但經(jīng)醫(yī)護人員安慰及關(guān)心后可及時停止。中度躁動：無應激與刺激狀態(tài)下即可發(fā)生躁動，甚至試圖自行拔除氣管導管、引流管等管道，需實施單人制動措施方能控制。重度躁動：強烈躁動，需多人聯(lián)合制動才能控制[7]。

2 結(jié)果

2.1血流動力學麻醉蘇醒期2組患者的SBP、DBP、HR均較靜息期升高，其中預見組患者的升高幅度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜息及蘇醒期血流動力學指標變化情況

2.2蘇醒期躁動發(fā)生情況預見組患者的麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒期躁動發(fā)生率比較

3 討論

全麻術(shù)后蘇醒期躁動常表現(xiàn)為煩躁不安、血壓升高、心率增快，以及定向障礙等，不僅易引起引流管、尿管等各種管道的計劃外脫出等風險，同時亦可導致創(chuàng)面出血、誤吸，甚至窒息等意外事件的發(fā)生，影響患者術(shù)后的順利康復。因此，如何進一步降低腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率成為手術(shù)、麻醉等科室醫(yī)護人員重點研究的問題之一。本次我們對預見組患者在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強預見性麻醉蘇醒護理，通過術(shù)前全面評估麻醉風險，將可能誘發(fā)蘇醒期躁動的各種風險因素進行歸納、總結(jié)，并以此為依據(jù)制訂個體化預見性麻醉蘇醒護理措施：(1)術(shù)前加強針對性的心理疏導和健康宣教，使其能夠了解全身麻醉后可能出現(xiàn)的感官異常，減少了患者的錯誤認知，提前做好了充足思想準備，降低了蘇醒期可能出現(xiàn)的焦慮、 恐懼等不良情緒發(fā)生風險。(2)術(shù)中實施綜合保溫措施，降低了低溫、寒戰(zhàn)等對交感神經(jīng)的不良刺激，維持了血流動力學指標的穩(wěn)定[4,8]。(3)術(shù)后通過體位及環(huán)境等舒適干預措施，使患者生理、心理等舒適度得到充分滿足。此外，積極配合醫(yī)師評估患者蘇醒期的麻醉、肌松、鎮(zhèn)痛等藥物殘留情況。遵醫(yī)囑充分做好動脈血氣分析監(jiān)測及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等干預措施，有效保持了血流動力學的穩(wěn)定，為其安全度過蘇醒期奠定了可靠的基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，預見組患者蘇醒期各項生命體征水平更趨于穩(wěn)定，蘇醒期躁動發(fā)生率更低，應用效果肯定。