宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的臨床價值

王蕾 王倩 尚小燕 李小琳

河南嵩縣人民醫(yī)院婦科 嵩縣 471400

女性無避孕性生活12個月及以上未妊娠稱為不孕癥，由多種病因?qū)е?，是婦科臨床常見的一種疾病，嚴(yán)重影響生育期夫婦生殖健康。逐級檢查，明確診斷，確定病因，并采取針對性措施，對改善患者妊娠率至關(guān)重要[1]。宮腔鏡檢查(hysteroscopy)指應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過連接于攝像系統(tǒng)和監(jiān)視屏幕直視觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮腔，以及輸卵管開口的生理與病理變化，同時可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療[2]。本研究通過對116例行宮腔鏡檢查的不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-12在嵩縣人民醫(yī)院行宮腔鏡檢查的116例不孕癥患者的臨床資料。原發(fā)不孕60例，繼發(fā)性不孕56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡21～38歲。(2)夫婦性生活規(guī)律，女方有排卵，基礎(chǔ)生殖激素檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有宮腔鏡檢查的禁忌證[2]。(2)男方精液指標(biāo)異常。患者均簽署知情同意書。

1.2方法[3]完善術(shù)前常規(guī)檢查和婦科檢查。在月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行宮腔鏡檢查，此時子宮內(nèi)膜處于增生早期，內(nèi)膜薄且不易出血，黏液分泌少，容易觀察宮腔內(nèi)病變。全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。探針了解宮腔方向與深度，4～5.5號擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)宮頸。生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，壓力為13～15Kpa。經(jīng)宮頸管放置宮腔鏡，依次觀察宮腔、子宮底、雙側(cè)輸卵管開口，退鏡中觀察子宮頸內(nèi)口和宮頸管?？梢罁?jù)宮腔鏡檢查結(jié)果同期行相應(yīng)的手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)宮腔鏡檢查結(jié)果。(2)原發(fā)不孕癥與繼發(fā)不孕癥患者的宮腔鏡檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮腔鏡檢查結(jié)果116例患者均成功完成宮腔鏡檢查。其中62例未發(fā)現(xiàn)明顯異常，54例發(fā)現(xiàn)存在異常。見表1。

表1 宮腔鏡檢查結(jié)果(116例)

2.2原發(fā)不孕癥與繼發(fā)不孕癥患者宮腔鏡檢查結(jié)果原發(fā)不孕和繼發(fā)性不孕患者宮腔鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 原發(fā)不孕癥與繼發(fā)不孕癥患者的宮腔鏡檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

按照既往有否妊娠史可將不孕癥分為原發(fā)性不孕癥(既往從無妊娠史)和繼發(fā)性不孕癥(以往有妊娠史，而后未避孕連續(xù)12個月未孕)。不孕癥的常見原因有男方因素、女方因素，以及雙方因素。女性因素包括盆腔因素(輸卵管病變、盆腔粘連，以及盆腔炎癥和手術(shù)導(dǎo)致的后遺癥等)、子宮體病變(子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等)、子宮頸病變、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮的先天畸形(縱隔子宮、單角子宮、雙子宮等)。對于符合不孕癥診斷定義的患者，在排除男方因素的前提下，應(yīng)合理安排診療路徑，逐級檢查，以明確診斷及確定病因，以利于采取針對性措施，提升患者的妊娠率。經(jīng)陰道超聲了解卵巢和子宮情況是最基本的檢查方法，其高頻探頭緊貼宮頸及后穹隆，更接近盆腔內(nèi)的器官，顯示更為清晰，可較為準(zhǔn)確判斷宮腔疾病和評估卵巢功能[7]。對于體格檢查、超聲檢查，以及輸卵管通暢檢查提示宮腔有異常的患者，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施宮腔鏡檢查，以明確病變的位置和程度，并給予針對性治療[8-9]。

宮腔鏡是近年來發(fā)展迅速的一種婦科內(nèi)鏡技術(shù)，術(shù)者可在直視下清晰觀察宮頸管、宮腔的形態(tài)、病灶表面的組織結(jié)構(gòu)，以及確定宮腔病變的部位和范圍；而且具有操作簡便、 安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究回顧性分析了近年來于我科行宮腔鏡檢查的116例不孕癥患者的臨床資料。結(jié)果顯示：在宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常的54例患者中，先天性子宮異常25例，主要有縱隔子宮、單角子宮，以及雙子宮畸形。這些子宮異常因?qū)е聦m腔形態(tài)改變而降低了子宮的容受性，直接影響胚胎的著床和發(fā)育，從而增加了不孕癥的概率。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)獲得性宮腔異常有29例，主要為子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和宮腔粘連。其中子宮內(nèi)膜息肉14例(均在術(shù)中行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù))，是獲得性宮腔異常的最常見疾病。其主要臨床癥狀為：經(jīng)血量增多、子宮異常出血、月經(jīng)周期紊亂，以及不孕等[10]。對于因息肉導(dǎo)致不孕的患者，宮腔鏡檢查具有以下幾點(diǎn)主要優(yōu)勢[11-12]：(1)能直視宮腔及息肉的部位、數(shù)目和性狀，并可定點(diǎn)取活檢，診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率高、漏診率低。(2)診治成功率高，是子宮內(nèi)膜息肉最佳的診治方法，有助于提升輔助生殖治療或自然條件下的妊娠率。(3)對于有生育要求的患者，在將息肉切除的同時，亦切除了息肉旁淺層的子宮內(nèi)膜，重新修復(fù)子宮內(nèi)膜層，有助于受精卵更好著床。

此外，本研究對原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕患者分別進(jìn)行了亞組分析。結(jié)果顯示，原發(fā)不孕和繼發(fā)性不孕患者宮腔鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于宮腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議聯(lián)合腹腔鏡檢查，以確定是否存在輸卵管病變、盆腔粘連、內(nèi)異癥，腺肌癥，以及盆腔炎癥和盆腔手術(shù)導(dǎo)致的后遺癥等[13]。然后依據(jù)查明不孕癥的誘因、患者的年齡，以及男方的因素，綜合分析，制定個體化的助孕方案。

綜上所述，對于體格檢查、超聲檢查，以及輸卵管通暢檢查提示宮腔有異常的不孕癥患者，應(yīng)實(shí)施宮腔鏡檢查，以明確宮腔病變的位置和程度，并給予針對性治療，去除引發(fā)不孕的病理性因素，改善患者的妊娠率。