低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果

高峰

鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 鄭州 450000

慢性鼻-鼻竇炎(eosinophichronicrhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的一種鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，以頭面部脹痛、反復(fù)鼻塞、流膿涕等為主要臨床癥狀，亦是引起嗅覺(jué)功能障礙的常見(jiàn)病因之一,可降低患者對(duì)某些氣味相關(guān)危險(xiǎn)信號(hào)的反應(yīng)，且復(fù)發(fā)頻繁，病程久，不同程度影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)保守治療無(wú)效的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)58例行手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療CRS的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-03間于我院手術(shù)的58例CRS患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均根據(jù)臨床癥狀、術(shù)前內(nèi)鏡檢查確診，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。(2)經(jīng)規(guī)范藥物等保守治療無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者。(2)合并嚴(yán)重心臟病、高血壓等全身性疾病或凝血、免疫、內(nèi)分泌等功能障礙者。(3)有支氣管擴(kuò)張及肺纖維化病史者[3]。(4)隨訪資料不全者。根據(jù)不同術(shù)式分為低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及下鼻甲骨折外移術(shù)組(觀察組)和鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)組(對(duì)照組)，各29例。2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組基線資料比較

1.2方法選擇全身麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。對(duì)照組采用Messerklinger方法實(shí)施手術(shù)：鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將鉤突切除,徹底清理鼻腔鼻竇異常分泌物。根據(jù)病情依次開(kāi)放各個(gè)病變的鼻竇,將鼻腔、鼻竇內(nèi)的病變組織徹底清除，如存在鼻中隔偏曲，予以鼻中隔偏曲矯正術(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上予以低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù):經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)雙側(cè)下鼻甲上、中、下部位實(shí)施消融，并同時(shí)處理肥厚的中鼻甲組織和較為明顯的息肉樣病變。消融效果滿意后應(yīng)用等離子刀頭電凝止血。2組均行雙側(cè)下鼻甲骨折外移術(shù)。術(shù)后均應(yīng)用膨脹止血海綿與凡士林紗布行鼻腔填塞，以及行止血和抗生素等常規(guī)治療。囑患者1周內(nèi)勿做用力擤鼻動(dòng)作，出院后進(jìn)行6個(gè)月隨訪[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)隨訪期間的并發(fā)癥。(2)術(shù)后3個(gè)月采用SNOT-20評(píng)分評(píng)估患者的鼻腔鼻竇功能：總分60分,分值越低提示鼻腔鼻竇功能越好。采用Lund-Kennedy量表評(píng)估患者嗅覺(jué)功能： 分值越低提示嗅覺(jué)功能越好[6]。(3)末次隨訪評(píng)價(jià)臨床效果。治愈:鼻塞、膿性鼻涕，以及嗅覺(jué)減退等臨床癥狀完全消失。竇口開(kāi)放良好,鼻腔通暢,下鼻甲縮小,無(wú)膿性分泌物。顯效:臨床癥狀顯著改善。鼻腔通氣尚可,下鼻甲縮小,伴少量膿性分泌物。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。下鼻甲無(wú)變化,有大量膿性分泌物?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥隨訪期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2鼻腔鼻竇及嗅覺(jué)功能術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組Lund-Kennedy評(píng)分為(2.16±0.20)分，SNOT-20評(píng)分為(11.79±2.08)分,分別低于對(duì)照組的(3.09±0.38)分、(15.79±3.69)分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.521、4.135，P均<0.05)。

2.3療效末次隨訪，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

CRS發(fā)病與鼻黏膜結(jié)構(gòu)和功能破壞等因素密切相關(guān)，而鼻竇炎又可進(jìn)一步破壞鼻黏膜，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致黏膜的正常生理功能受到嚴(yán)重影響[3]；加之CRS患者多合并嚴(yán)重下鼻甲肥大，使鼻腔通氣功能進(jìn)一步下降。選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)與科學(xué)的術(shù)式不僅能有效解除鼻塞，改善鼻腔的通氣功能，同時(shí)亦有利于促進(jìn)鼻腔、鼻竇黏膜炎癥及纖毛輸送功能的良好恢復(fù)[7]。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)后通過(guò)聯(lián)合下鼻甲骨折的外移手術(shù)能有效改善患者的鼻腔通氣功能，使其鼻塞等癥狀得到適度緩解，但對(duì)鼻黏膜的損傷程度較重，且術(shù)中切除難度較高，增加了嚴(yán)重鼻出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是近年來(lái)臨床用于軟組織手術(shù)的一種新型微創(chuàng)治療手段。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對(duì)CRS患者實(shí)施低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為[8-9]：(1)應(yīng)用刀頭與組織之間電解質(zhì)所形成的一層等離子層,在電場(chǎng)中通過(guò)加速，可獲得可靠組織減容效果以及消融的干預(yù)目的，對(duì)多余的下鼻甲的切除效果更為理想。(2)能避免對(duì)黏膜層及周邊組織的燒傷，有利于保護(hù)黏膜的分泌、感覺(jué)、纖毛運(yùn)動(dòng)功能。(3)無(wú)瘢痕、反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)效果佳。本研究結(jié)果亦顯示：與對(duì)照組患者比較，觀察組術(shù)后鼻腔鼻竇及嗅覺(jué)功能等恢復(fù)效果更好，治療總有效率更高，且術(shù)后并發(fā)癥更少。需注意：在術(shù)后復(fù)查時(shí)，應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下對(duì)術(shù)腔進(jìn)行規(guī)范清理，以達(dá)到術(shù)腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸和上皮化等目的[10]。