不同阿片類(lèi)藥物用于先天性大皰表皮粘連松解術(shù)的麻醉效果觀察

董真真 白倩△ 袁峰 孟寶璽2

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1)麻醉科 2)整形外科 鄭州 450014

先天性大皰表皮松解癥(epidermolysisbullosa,EB)是一類(lèi)遺傳性皮膚病，皮膚受輕微外力摩擦后即起水(血)皰、潰爛，可自行愈合。若遺留瘢痕使手部粘連呈拳狀或錘形，可嚴(yán)重影響手部功能，需實(shí)施粘連松解術(shù)矯正手部畸形，以恢復(fù)手部功能[1]。本研究擬比較地佐辛、納布啡與舒芬太尼用于EB患兒粘連松解術(shù)的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，擇期全麻下行粘連松解術(shù)患兒27例，性別不限，年齡3～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量14～20kg，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>90min。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及對(duì)麻醉藥品過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為3組(n=9):S組(舒芬太尼0.2μg/kg)、D組(地佐辛0.2mg/kg)和N組(納布啡0.2mg/kg)。

1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè),入室后在面罩接觸患兒皮膚處用自粘性硅酮敷料保護(hù)后置于口鼻上方。氧流量4～5L/min,局麻下輔助吸入七氟烷行中心靜脈穿刺置管術(shù)。阿托品0.01mg/kg肌內(nèi)注射。S組：舒芬太尼0.2μg/kg，D組：地佐辛0.2mg/kg,N組：納布啡0.2mg/kg。均緩慢靜脈推注麻醉誘導(dǎo)。3組均泵注丙泊酚8～10mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1?；純喝胨笫┬g(shù)，分離手指前S組追加舒芬太尼0.2μg/kg，D組追加地佐辛0.2mg/kg,N組追加納布啡0.2mg/kg。術(shù)中若發(fā)生體動(dòng)靜脈推注丙泊酚0.5～1.0mg/kg，呼吸抑制時(shí)(SpO2<90%)給予面罩加壓吸氧。待包扎時(shí)停用丙泊酚和瑞芬太尼，術(shù)畢送回恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)記錄麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、分離手指時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)患兒的HR、RR、SpO2。統(tǒng)計(jì)瑞芬太尼用量、蘇醒時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至輕拍肩部有反應(yīng)時(shí)間)，以及術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制(SpO2<90%)、術(shù)后24h內(nèi)患兒惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1一般資料3組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)HR、RR、SpO2與S組比較，D組和N組RR、SpO2在T1、T3時(shí)間點(diǎn)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D組RR、SpO2在T1、T3時(shí)高于N組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HR在各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)HR、RR、SpO2比較

2.3瑞芬太尼用量及不良反應(yīng)3組瑞芬太尼用量、蘇醒時(shí)間，以及體動(dòng)例數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。S組呼吸抑制發(fā)生率高于D組和N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D組和N組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率低于N組、S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時(shí)間，以及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

EB以皮膚脆性增加為特征，分為單純型、營(yíng)養(yǎng)不良型、交界型、Kindler綜合征[2]，病變可累及唇周、頰黏膜、四肢，以及消化道黏膜。其中手部皮膚受外力摩擦發(fā)生水(血)皰愈合后遺留的瘢痕常導(dǎo)致手指粘連畸形而影響手部功能，故需手術(shù)分離手指粘連畸形，以恢復(fù)手部功能。由于患兒口腔黏膜易受累不宜插管,故采用面罩通氣以盡可能減少對(duì)口腔黏膜摩擦。因此，管理好術(shù)中患兒的呼吸尤為重要。

地佐辛注射液為阿片類(lèi)激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)分布于大腦皮層的κ受體,部分拮抗μ受體,很少對(duì)δ受體起激動(dòng)作用，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)[3-4]。鹽酸納布啡注射液是人工合成的阿片類(lèi)激動(dòng)-拮抗劑，能與κ、μ和δ受體結(jié)合激動(dòng)κ受體和拮抗μ受體，對(duì)呼吸影響輕微且有封頂效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)[5-6]。舒芬太尼是臨床常用的阿片類(lèi)激動(dòng)劑，主要激動(dòng)μ受體產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用[7]，其等效鎮(zhèn)痛劑量是嗎啡的1 000倍[8]。因此，本研究選取三種藥物的等效劑量用于EB手部粘連松解術(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，3組體動(dòng)例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明三種藥物的鎮(zhèn)效果度相當(dāng)。

EB患者多為學(xué)齡前兒童，本研究將HR、RR、SpO2作為觀察指標(biāo)，結(jié)果表明，與S組比較，D組和N組RR、SpO2在T1、T3時(shí)間點(diǎn)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組RR、SpO2在T1、T3時(shí)高于N組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦證實(shí)了阿片類(lèi)激動(dòng)-拮抗劑比單純的阿片類(lèi)激動(dòng)劑對(duì)呼吸影響小。本研究中3組瑞芬太尼用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而D組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率低于N組、S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于本研究樣本量小，結(jié)果還需大樣本數(shù)據(jù)論證。

綜上所述，地佐辛應(yīng)用于EB粘連松解術(shù)，對(duì)呼吸功能影響小，不良反應(yīng)少，是一種效果好、安全性高的麻醉藥物。