地佐辛與納布啡用于剖宮產(chǎn)術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果

白全召 張寧寧

河南許昌市第二人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461000

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，但術后疼痛可引起嚴重應激反應，不利于產(chǎn)婦術后恢復。術后有效鎮(zhèn)痛有利于減輕產(chǎn)婦痛苦和降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。術后靜脈自控鎮(zhèn)痛(postoperative patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)是目前剖宮產(chǎn)術后有效的鎮(zhèn)痛方法，納布啡與地佐辛為常用的鎮(zhèn)痛藥物，前者可通過激活外周k受體，起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟痛的作用；后者是一種k受體激動或u受體拮抗型鎮(zhèn)痛藥物[2-3]。本研究擬評價地佐辛與納布啡用于剖宮產(chǎn)PCIA的效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標準：(1)術前應用阿片類、非甾體類藥品，以及免疫抑制劑者。(2)有心功能不全、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病，以及精神疾病患者。選擇2016-04—2018-04在本院行擇期剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦。年齡22～37歲，孕周37～42周。ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法分為2組(n=60)，地佐辛組(D組)和納布啡組(N組)。

1.2方法腰硬麻醉下剖宮產(chǎn)手術結束后實施PICA。N組：納布啡(國藥準字H20130128、2016050302，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)0.5 mg/kg +鹽酸托烷司瓊(國藥準字H20080779、2017021302，康普藥業(yè)股份有限公司)10 mg +0.9%氯化鈉注射液(國藥準字H20023484、2017050401，長春豪邦藥業(yè)有限公司)100 mL。D組：地佐辛(國藥準字H20080329、2016050210，揚子江藥業(yè)集團有限公司)2 mg/kg +鹽酸托烷司瓊10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL。泵入速度2 mL/h,單次追加劑量0.5 mL，持續(xù)泵入時間48 h。

1.3觀察指標采用視覺模擬(VAS)評分[4]評價產(chǎn)婦子宮收縮痛強度：分值0～10分，得分越高說明疼痛程度越重。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]評價產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜程度：分值1～6分。1分表示煩躁，2分表示安靜，3分表示對指令有反應， 4分表示嗜睡、可喚醒，5分表示嗜睡、反應遲鈍，6分表示無任何反應[5]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評估睡眠質(zhì)量：含7個維度，總分值為0～100分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越好。統(tǒng)計不良反應和48 h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)。采用化學發(fā)光法檢測血清泌乳素(PRL)水平，試劑盒由安圖綠科生物工程有限公司提供，均按照說明書進行檢測。

2 結果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2子宮收縮VAS評分2組術后各時間點的子宮收縮VAS評分均顯著低于PCIA前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中N組術后4h、8h、12h子宮收縮VAS評分低于D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但術后24h、48h時的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組各時間點子宮收縮VAS評分比較分)

2.3術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分2組產(chǎn)婦術后均獲得滿意的鎮(zhèn)靜效果，組間各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術后各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較分)

2.4不良反應、術后PSQI評分和48h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)N組發(fā)生惡心、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為1.67%。D組發(fā)生惡心、嘔吐1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為3.33%。差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.342，P=0.559)。2組術后PSQI評分、48h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦PSQI評分、加用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)比較分)

2.5手術前后血清PRL水平2組產(chǎn)婦術后24h和48h血清PRL水平均較術前30min升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦手術前后血清PRL水平比較分)

3 討論

PCIA是通過靜脈持續(xù)泵入麻醉藥液，以達到鎮(zhèn)痛效果的目的，目前已廣泛應用于緩解術后疼痛、癌性疼痛、內(nèi)臟疼痛等[4]。本研究PCIA中地佐辛與納布啡均屬于k受體激動或u受體拮抗型鎮(zhèn)痛藥物。地佐辛在靜脈注射后15min發(fā)揮藥效，若藥物劑量>45mg/mL時，可產(chǎn)生較多不良反應，因此在應用時需格外注意控制藥物劑量，且嚴格掌握適應證及禁忌證[6]。納布啡主要是通過激動k受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且對u受體具有一定拮抗功效，該藥物能夠通過激活外周k受體，以起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟痛的作用[7]。對于存在較高的雌激素及孕激素水平的產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)術后的PCIA應用納布啡藥物，則可通過以上激素增強k受體激動劑的鎮(zhèn)痛作用，且明顯降低血清致通因子水平(白細胞介素17)，加上乳汁中含有藥物量較低，并不會妨礙新生兒喂養(yǎng)[8-9]，本研究結果表明，2組產(chǎn)婦術后各時間點的子宮收縮VAS評分均顯著低于PCIA之前，差異有統(tǒng)計學意義。2組術后24h、48h子宮收縮VAS評分，以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分、不良反應發(fā)生率、PSQI評分、48h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)、術后血清PRL水平等指標，差異均無統(tǒng)計學意義。說明兩種用藥方案均可有效緩解剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦的子宮收縮痛和有滿意的鎮(zhèn)靜效果；而且均未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應，亦未對血清PRL水平造成不利影響。