老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析

程海

河南固始縣人民醫(yī)院外三科 固始 465200

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨干與股骨頸交界處的骨折，好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者，由于患者常并存多種基礎(chǔ)病變，身體條件較差，故應(yīng)及時(shí)行內(nèi)固定手術(shù)治療，以盡快下床活動(dòng)，降低長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和病死率[1-2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)內(nèi)固定可有效復(fù)位骨折，促進(jìn)功能恢復(fù)，為目前臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用方式。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， PFNA內(nèi)固定術(shù)后仍有部分患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良[3]。基于此，本研究回顧性分析了2018-05—2020-05我院采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的87例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，旨在為采取針對(duì)性防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及X線攝片結(jié)果明確診斷及分型[4]。(2)治療依從性較高，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、腦、肝、肺等重要臟器功能障礙，以及血液系統(tǒng)疾病患者。(2)認(rèn)知功能障礙，無法與之進(jìn)行有效溝通的患者。本研究共納入87例患者，男41例，女46例；年齡60～81歲，平均71.35歲?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2手術(shù)方法全麻，患者取平臥位，C型臂X線機(jī)透視下于骨科牽引床上復(fù)位滿意后常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)大轉(zhuǎn)子上3 cm縱切口顯露大轉(zhuǎn)子。C型臂X線機(jī)透視下開髓、插入導(dǎo)針、開口、擴(kuò)髓。將PFNA主釘打入髓腔。打入螺旋刀片，靜力交鎖遠(yuǎn)端螺釘，擰入主釘尾帽。沖洗創(chuàng)面，縫閉切口[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分表[6]評(píng)估術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能：包括關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、畸形、疼痛4個(gè)維度，總分100分。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與分值呈正相關(guān)。0～60分為恢復(fù)不良，61～100分為恢復(fù)良好。

1.4一般調(diào)查問卷設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包含患者年齡、骨密度檢測(cè)是否<-2.5SD、性別、麻醉方式、文化程度、術(shù)后是否存在并發(fā)癥、血漿蛋白水平是否<30 g/L、是否有康復(fù)師指導(dǎo)、是否內(nèi)服中藥治療等。

2 結(jié)果

2.1單因素分析術(shù)后3個(gè)月，87例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良21例，恢復(fù)良好66例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，恢復(fù)不良與恢復(fù)良好患者的性別、文化程度、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥、內(nèi)服中藥治療等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；恢復(fù)不良與恢復(fù)良好患者的年齡≥70歲、骨密度T<-2.5SD、血漿蛋白水平<30 g/L、無康復(fù)師指導(dǎo)等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果(例)

2.2多因素Logistic回歸分析將2.1中初次經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，見表2；將髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況作為因變量，并將恢復(fù)不良賦值為“1”，恢復(fù)良好賦值為“0”。多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡≥70歲、骨密度T<-2.5 SD、血漿蛋白水平<30 g/L、無康復(fù)師指導(dǎo)等，均是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為中老年人群的常見病，占全身骨折的4%左右，主要由間接外力(跌倒)引起。臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)域持續(xù)性疼痛、腫脹、瘀斑和傷肢不能活動(dòng)等。非手術(shù)治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，病死率高，故近年來多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。其目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定為目前治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折最普遍的方式，但部分患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良[7-9]?；诖?，我們回顧性分析了近年來在我院接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的87例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的資料，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。單因素分析結(jié)果顯示，恢復(fù)不良與恢復(fù)良好患者的年齡≥70歲、骨密度T<-2.5 SD、血漿蛋白水平<30 g/L、無康復(fù)師指導(dǎo)等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡≥70歲、骨密度T<-2.5 SD、血漿蛋白水平<30 g/L、無康復(fù)師指導(dǎo)等，均是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立影響因素(OR>1，P<0.05)。其原因在于：(1)隨著年齡增長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫力等有所降低，康復(fù)鍛煉水平較低，從而延緩骨折愈合速度，不利于功能恢復(fù)。(2)骨密度是評(píng)價(jià)人體骨功能的重要指標(biāo)，骨密度T<-2.5 SD，反映骨細(xì)胞活性降低，成骨細(xì)胞數(shù)量較低，從而提升破骨細(xì)胞活性，造成局部血管退化，骨質(zhì)脆弱，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。(3)血漿蛋白水平可有效反饋機(jī)體目前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，本研究中血漿蛋白含量<30 g/L，表明患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，易引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，提升切口感染的發(fā)生率，進(jìn)一步延緩骨折愈合，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不良[11-12]。(4)專業(yè)康復(fù)師可針對(duì)每位患者不同病情予以全面康復(fù)鍛煉，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而無康復(fù)師指導(dǎo)，其康復(fù)訓(xùn)練缺乏專業(yè)性，不利于預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，患者年齡≥70歲、骨密度T<-2.5SD、血漿蛋白水平<30 g/L、無康復(fù)師指導(dǎo)等，均是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立影響因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施。