全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床價(jià)值研究

齊曉玉

河南濮陽惠民醫(yī)院骨科 濮陽 457000

股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見的髖部骨折類型之一。手術(shù)有利于緩解患者疼痛、早期活動(dòng)和改善髖關(guān)節(jié)功能。目前，治療股骨頸骨折的手術(shù)方式有多種，基于患者多為合并多種基礎(chǔ)疾病的老年人群，對(duì)手術(shù)耐受力差，因此選擇科學(xué)的手術(shù)方式對(duì)獲得良好的預(yù)后具有重要意義[1-2]。本研究通過對(duì)64例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2019-12我科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的64例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)X線片、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)年齡≥60歲，單側(cè)新鮮骨折。(3)GardenⅢ、Ⅳ型骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者。(2)陳舊性骨折、病理性骨折。(3)類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等患者。按照不同手術(shù)方式分為人工股骨頭置換術(shù)組(股骨頭置換組)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組(全髖關(guān)節(jié)置換組)，各32例。2組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者基本資料比較

1.2方法患者入院后予以完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,?？漆t(yī)生會(huì)診,將心、肺功能和血糖、血壓等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。連續(xù)硬膜外麻醉,取健側(cè)臥位。選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，依次切開皮膚及闊筋膜，離斷部分臀中肌和外旋肌群，將股骨頸骨折端充分暴露。股骨頭置換組：股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm處鋸斷股骨頸，取出股骨頭并測(cè)量最大直徑。股骨近端開髓，適當(dāng)擴(kuò)大骨髓腔，沖洗干凈，填充標(biāo)準(zhǔn)骨水泥，安裝雙極股骨頭假體。調(diào)整股骨頸長(zhǎng)度，復(fù)位髖關(guān)節(jié)?；顒?dòng)髖關(guān)節(jié)后未見松動(dòng)及脫位，安置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。全髖關(guān)節(jié)置換組：清除骨折端血腫、增生滑膜等髖臼內(nèi)軟組織，評(píng)估髖臼骨量及骨質(zhì)。取出股骨頭行股骨頸截骨，髖臼銼磨銼髖臼內(nèi)壁，加深髖臼。在髖臼打固定孔后固定髖臼帽。全髖關(guān)節(jié)假體角度保持前傾15°、俯傾45°置入。骨水泥固定后評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可靠，逐層縫合切口，放置引流。2組患者術(shù)后均保持髖關(guān)節(jié)外展位。確保引流管通暢，負(fù)壓引流48 h左右后拔除。圍術(shù)期做好抗感染、抗凝、抗骨質(zhì)疏松等治療和預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥措施。鼓勵(lì)患者術(shù)后適時(shí)開展床上伸屈活動(dòng)和離床扶拐行走[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間。(2)術(shù)后均獲得隨訪12個(gè)月。統(tǒng)計(jì)隨訪期間髖部疼痛，異位骨化、假體松動(dòng)、脫位和DVT等并發(fā)癥發(fā)生率。末次隨訪依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[5]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：分值0～100分， 90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,60～69分為差。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)全髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量長(zhǎng)(多)于股骨頭置換組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。2組住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能全髖關(guān)節(jié)置換組并發(fā)癥發(fā)生率低于股骨頭置換組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于股骨頭置換組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

表4 2組髖關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折治療的關(guān)鍵在于早期、良好的復(fù)位，以及合適的固定方法[6]。對(duì)于老年股骨頸骨折患者，采用保守治療不僅臥床時(shí)間長(zhǎng)，而且股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥多，影響治療及髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種功能重建性手術(shù)，與保守治療相比，能夠縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，降低血栓性疾病及壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早期下床活動(dòng)，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)。與內(nèi)固定術(shù)比較，其主要優(yōu)勢(shì)在于能及時(shí)、有效緩解老年股骨頸骨折所引起的疼痛，患者髖關(guān)節(jié)功能可得到最大限度的改善，減少二次手術(shù)的概率。因此，對(duì)于GardenⅠ、Ⅱ型骨折移位不明顯的患者或?qū)κ中g(shù)耐受力差的患者，應(yīng)予以創(chuàng)傷程度輕、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少的髓內(nèi)或髓外固定術(shù)。對(duì)于GardenⅢ、Ⅳ型骨折移位明顯的老年患者，適宜選擇術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為肯定的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]。

本次研究結(jié)果顯示：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者均有較好的效果。前者術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳；后者手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少。其原因?yàn)?全髖置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于人工股骨頭與髖臼摩擦因數(shù)更小,匹配度好，故術(shù)后并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想[8]。因此,臨床應(yīng)結(jié)合患者自身?xiàng)l件及病情，在做好圍手術(shù)期各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的前提下，合理選擇手術(shù)方式。對(duì)預(yù)期壽命較短、傷前活動(dòng)能力低、手術(shù)耐受力較差的患者，其短生存期內(nèi)無法體現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換長(zhǎng)期療效好的優(yōu)勢(shì)，建議予以人工股骨頭置換術(shù)；對(duì)于骨折前身體一般條件較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、術(shù)后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能有較高要求等患者，可采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[9-10]。

綜上所述，對(duì)GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折患者，人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各有優(yōu)勢(shì)和不足。應(yīng)根據(jù)患者的骨折類型、全身情況，以及對(duì)功能的要求等，綜合考慮，合理選擇手術(shù)方式。