尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床應用價值

孫鳳英 孫慶賀

河南遂平縣人民醫(yī)院檢驗科 遂平 463100

急性闌尾炎是小兒外科臨床常見的急腹癥之一，腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy，LA)是治療急性闌尾炎患兒的首選方式。由于小兒大網膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護作用，患兒又無法清楚地表述病情，加之起病急、進展快，以及典型癥狀出現(xiàn)時間較晚等特點，小兒急性闌尾炎的早期診斷困難較大、誤診率和穿孔率較高。因此，提高小兒急性闌尾炎的早期診斷率對獲得良好的預后效果具有重要意義[1-2]。本研究通過對76例行LA的急性闌尾炎患兒的臨床資料進行分析，以術后病理檢查結果為“金標準”，探討術前尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-09—2020-06我院行LA的76例急性闌尾炎患兒的臨床資料。術前均依據(jù)病史、癥狀，以及患兒對腹部檢查的反應做出診斷，并經術后病理學檢查確診。選取38例常規(guī)尿檢驗及38例超聲檢查。2種檢查患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；純杭议L均簽署知情同意書。

表1 2組診斷準確率比較[n(%)]

表1 2種檢查患兒的基線資料比較

1.2檢測方法尿常規(guī)檢驗：收集患兒術前新鮮清潔的晨尿10～20 mL裝入專用容器中，于30 min內行常規(guī)檢驗[3]。觀察尿液顏色、透明度，檢測酸堿度、紅白細胞、上皮細胞、蛋白質、比重，以及尿糖。如紅細胞、白細胞、中性細胞計數(shù)顯著升高，可擬診為急性闌尾炎[4]。超聲檢查：患兒右斜側臥位，以壓痛明顯部位為中心，實施多方位超聲掃查，獲取清晰超聲圖像。如闌尾形態(tài)飽滿、黏膜下層增厚且粗糙、壁回聲顯著增強、闌尾直徑>6 mm，即可診斷為急性闌尾炎[4]。以術后病理檢查結果為“金標準”， 比較2種檢查方法的診斷準確率、誤診率和漏診率。

2 結果

尿常規(guī)檢驗的誤診率及漏診率均低于超聲檢查，診斷準確率顯著高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

小兒闌尾黏膜下層含有較為豐富的淋巴組織，闌尾動脈是終末動脈，血供相對欠佳，當細菌經血循環(huán)至闌尾腔繁殖，或異物造成闌尾腔梗阻出現(xiàn)血循環(huán)障礙時，均可導致急性闌尾炎發(fā)生。超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，操作簡單、方便；小兒腹壁相對較薄，借助超聲檢查能夠獲取清晰的圖像，進一步提高了急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷的準確率。但由于小兒胃腸道尚未完全發(fā)育，胃腸道內積氣較多，可增加較深處闌尾的顯示難度；同時受到疼痛的影響，患兒在檢查過程中配合較差。均可對診斷及鑒別診斷的結果產生影響。文獻報道，尿常規(guī)在診斷小兒急性闌尾炎方面具有操作簡單易行、準確率和敏感性高等優(yōu)點[5]，可與其他引起腹部疼痛的疾病進行鑒別診斷，避免延誤治療而導致的病情進一步惡化現(xiàn)象。其原因為：急性闌尾炎患兒的闌尾尖端多指向輸尿管、膀胱，當輸尿管、膀胱受到發(fā)炎的闌尾刺激時，尿液中可出現(xiàn)白細胞、少量紅細胞、蛋白等。這與右側輸尿管結石患者尿中的紅細胞數(shù)非常多，急性腎炎尿液中紅細胞大部分會出現(xiàn)畸變顯著不同。因此，提高了尿常規(guī)檢驗對小兒急性闌尾炎診斷的準確性，且敏感度更高。此外，尿液檢測成本相對其他檢測方法費用更為低廉，能夠減輕患兒家庭的治療負擔，節(jié)約醫(yī)療成本，更適合在基層醫(yī)院廣泛開展。

本次研究結果顯示：尿常規(guī)檢驗的誤診率及漏診率均低于超聲檢查，診斷準確率顯著高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了術前尿常規(guī)檢驗對于診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值。需要注意的是：(1)尿常規(guī)檢驗時應使用醫(yī)院統(tǒng)一、清潔且干燥的一次性尿杯，待患兒尿液標本留取成功后需盡早送檢，確保新鮮、干凈，避免待檢時間過長受外界因素影響而出現(xiàn)管型破壞，細菌滋生等現(xiàn)象，從而影響診斷準確率[6]。(2)小兒急性闌尾炎的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，不同類型、不同發(fā)展階段的闌尾炎表現(xiàn)亦有較大的差異性。因此，在臨床實踐中須對患兒進行規(guī)范、系統(tǒng)的體格檢查和病史采集，并根據(jù)實際情況聯(lián)合使用尿常規(guī)、血常規(guī)，以及超聲、CT、血清學、藥敏試驗等檢測手段[7-10]，以有效提高臨床的診斷準確率，為早期實施手術和合理選用抗菌藥物等提供更為客觀的依據(jù)。