自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床效果

諶和權(quán)

河南信陽(yáng)市第二中醫(yī)院外科 信陽(yáng) 464000

混合痔是臨床較為常見(jiàn)的一種肛腸良性疾病，與年齡、飲食、便秘，以及妊娠等多種因素關(guān)系密切，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其中超過(guò)25%的混合痔患者合并直腸黏膜脫垂[1-2]。直腸黏膜脫垂是指直腸壁下段黏膜與肌層間結(jié)締組織過(guò)于松弛，黏膜層下移，是引起出口梗阻型便秘的重要因素之一[3]。目前臨床對(duì)混合痔并直腸黏膜脫垂患者的治療以手術(shù)為主，但手術(shù)方法很多且各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)(automatic ligation of hemorrhoids，RPH )符合微創(chuàng)理念?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)行手術(shù)治療的74例重度混合痔合并直腸黏膜脫垂患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討RPH的臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2019—02我院收治的重度74例混合痔合并直腸黏膜脫垂患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《痔臨床診斷指南(2006)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)合并直腸黏膜內(nèi)脫垂，年齡18～65歲，手術(shù)耐受性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重功能不全及內(nèi)分泌、免疫、血液等系統(tǒng)疾病。(2)合并肛周疾病及腸道占位性病變患者。(3)妊娠哺乳期女性。按不同手術(shù)方法分為觀察組(行RPH)和對(duì)照組(行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù))，各37例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒坝H屬知情同意并簽字。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2治療方法[5-6]術(shù)前完善血、尿常規(guī)及血糖、血壓、肝腎功能等常規(guī)檢查。術(shù)前12 h及術(shù)晨灌腸。腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組予以外剝內(nèi)扎術(shù)：取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。擴(kuò)肛后拉提外痔組織，“V”形切開(kāi)肛緣皮膚，至齒狀線上0.5～1.0 cm。將增生組織徹底剝除后，鉗夾、縫扎并切除痔核，修剪皮緣，創(chuàng)面進(jìn)行止血。觀察組行RPH：患者取左側(cè)臥位，置入肛門(mén)鏡，顯示痔區(qū)。確定齒狀線位置，了解痔核分布與脫垂程度，決定套扎位點(diǎn)和方法。肛內(nèi)置入套扎槍管，于齒狀線上2.5～3 cm處將圈套和負(fù)壓孔釋放，負(fù)壓設(shè)置為(0.09～0.1)Mpa。退出套扎器后見(jiàn)被套扎組織，面積1.5 cm×1.5 cm，然后將利多卡因混合液2 mL注入。將直腸黏膜內(nèi)脫垂組織分別于齒狀線上 1.5～2.0 cm處6點(diǎn)、12點(diǎn)位置完成串聯(lián)套扎。2組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素2～3 d，控制大便72 h，排便后以熏洗坐浴器行中藥熏洗。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)隨訪12個(gè)月期間的并發(fā)癥。(3)末次隨訪，參考《痔診斷和治療指南》[7]評(píng)價(jià)療效。治愈：疼痛、脫出、大便出血等癥狀均消失，痔核徹底清除，肛門(mén)功能、形態(tài)正常。有效：臨床癥狀較治療前有所改善，痔核較術(shù)前明顯縮小，肛門(mén)功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

2.2并發(fā)癥隨訪期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥復(fù)發(fā)率比較

2.3療效和復(fù)發(fā)率末次隨訪，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥復(fù)發(fā)率比較

3 討論

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔效果肯定，但操作過(guò)程比較復(fù)雜，不僅術(shù)中出血量多，且可增加肛管張力，增加術(shù)后疼痛程度及肛門(mén)水腫、排尿困難等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)直腸黏膜內(nèi)脫垂改善效果一般，對(duì)其預(yù)后造成不利影響。RPH是利用負(fù)壓吸引作用自動(dòng)將痔上黏膜和痔核吸入槍內(nèi)，將膠圈自動(dòng)套扎在根部， 通過(guò)膠圈彈性的回縮效應(yīng)將痔的動(dòng)脈血供和靜脈回流阻斷，造成痔核等套扎組織壞死脫落。同時(shí)使用負(fù)壓吸引使皺縮脫垂黏膜自動(dòng)吸入，肛墊上移復(fù)位固定，而且能將皮橋、黏膜橋保留，未損傷齒狀線，既可以發(fā)揮引流、減壓功能，又能減小皮膚張力，降低術(shù)后水腫和控便功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)面小、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前治療中重度混合痔的重要術(shù)式之一[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且復(fù)發(fā)率無(wú)明顯增加，應(yīng)用效果肯定。但本研究存在納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，且目前臨床對(duì)于RPH能否使混合痔伴直腸黏膜內(nèi)脫垂患者更佳受益尚無(wú)明確定論[9-10]，今后將擴(kuò)大樣本量，增加更多術(shù)式分組，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等，為臨床合理選擇治療方式提供參考。

綜上所述，RPH治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂，創(chuàng)傷程度輕、患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間短、療效肯定，是一種有效可行的微創(chuàng)術(shù)式。