基于5E理念的預(yù)康復(fù)在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用

陳燕

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科 鄭州 450014

目前，心臟瓣膜置換術(shù)已成為治療瓣膜病變的首要方法[1]。但由于心臟瓣膜病患者身體素質(zhì)水平低下，在入院等待手術(shù)的過程中，常不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，加上對(duì)手術(shù)的恐懼和缺乏有關(guān)疾病、康復(fù)方面的知識(shí)，極大增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，影響康復(fù)進(jìn)程。預(yù)康復(fù)是指在術(shù)前采取外科護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者的身體狀況、縮短住院時(shí)間，以及減少不良事件發(fā)生[2]。本研究基于5E康復(fù)理念的教育、運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)、工作、評(píng)估，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行預(yù)康復(fù)，干預(yù)效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019-06—2020-10于鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的160例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合手術(shù)指征。(2)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證。(2)合并肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾病者。(3)有精神病史及認(rèn)知障礙者。將2019-06—2020-03入院的患者作為對(duì)照組，將2020-04—2020-10入院的患者作為觀察組，每組80例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)入院宣教、介紹治療措施、提供術(shù)前常規(guī)護(hù)理(飲食、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等)、完善術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于5E理論的預(yù)康復(fù)干預(yù)。具體措施如下：

主題具體內(nèi)容教育(1)講解病因、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及并發(fā)癥,強(qiáng)調(diào)術(shù)前注意事項(xiàng)。通過疾病知識(shí)講解,增加患者對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、用藥、康復(fù)等了解,便于配合治療,提高患者的依從性。(2)講解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性,包括深呼吸、有效咳嗽和床上肢體鍛煉、床上更換體位等。便于患者術(shù)后肺康復(fù)、防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡。(3)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者心功能分級(jí),指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、伸展運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)分為熱身階段、運(yùn)動(dòng)階段、放松階段。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、用時(shí)需由專業(yè)人員根據(jù)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo),一般從低強(qiáng)度開始,循序漸進(jìn)。若有不適,立即終止。鼓勵(lì)(1)根據(jù)動(dòng)機(jī)性訪談和日常與患者及其家屬交流,及時(shí)識(shí)別患者恐懼、焦慮、緊張情緒及相關(guān)原因。(2)通過圖片、視頻等多媒體方式解答患者對(duì)治療過程的疑惑,分享成功事例,幫助患者樹立對(duì)疾病和手術(shù)的信心。(3)采用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等減輕患者的不良情緒。(4)邀請(qǐng)手術(shù)成功并處于康復(fù)期患者同其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂,增加其對(duì)治療康復(fù)的信心。工作(1)鼓勵(lì)患者在家屬幫助下進(jìn)行力所能及的日常生活活動(dòng),包括穿衣、吃飯、洗漱等,增加自身價(jià)值感。(2)鼓勵(lì)有愛好的患者適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)活動(dòng),分散注意力,減輕對(duì)手術(shù)過分擔(dān)憂。評(píng)估及時(shí)評(píng)估了解患者心理狀況、生活質(zhì)量、術(shù)前需求等。及時(shí)調(diào)整干預(yù)方式,提供符合患者需求的護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前和出院時(shí)以生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者的生命質(zhì)量：包括心理、環(huán)境、生理、社會(huì)四個(gè)維度。分值越高，表明患者生活質(zhì)量越高。以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)價(jià)患者的心理狀況：各含20個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分。分值越高，表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。(2)記錄患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院總時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者WHOQOL-BREF各維度得分干預(yù)前，2組患者WHOQOL-BREF各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組WHOQOL-BREF各維度得分均增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者WHOQOL-BREF各維度得分比較分)

2.2干預(yù)前后2組患者SAS、SDS得分干預(yù)前，2組患者SAS、SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS得分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者焦慮、抑郁量表得分比較分)

2.3干預(yù)后2組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間等指標(biāo)觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)后2組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間等指標(biāo)比較

3 討論

心臟瓣膜疾病是一種以心臟瓣膜缺失或異常為主的疾病，我國(guó)每年有約20萬(wàn)患者接受心臟瓣膜置換手術(shù)[4]。手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥等都會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間[5]。5E康復(fù)模式是一種新型的護(hù)理模式，其通過教育、心理干預(yù)，給予患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以減輕患者對(duì)心臟手術(shù)的恐懼；通過指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、日常工作，提高患者身體素質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；通過實(shí)時(shí)評(píng)估病情變化，調(diào)整干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，通過5E的預(yù)康復(fù)，觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀況及生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善。

預(yù)康復(fù)是在快速康復(fù)外科理念發(fā)展中提出的術(shù)前優(yōu)化新戰(zhàn)略，研究顯示，術(shù)前階段的相關(guān)指導(dǎo)是加速康復(fù)的最佳時(shí)間窗口[6]。本研究顯示，觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯縮短，說(shuō)明通過基于5E的預(yù)康復(fù)，使患者更加熟悉整個(gè)手術(shù)、康復(fù)流程，可以提高其手術(shù)耐受能力，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于5E理論的預(yù)康復(fù)可以顯著降低患者焦慮、抑郁心理狀況，提高生活質(zhì)量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。