經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生臨床價(jià)值研究

韓利平

鄭州第九人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是引起男性老年人排尿障礙中較為常見的一種良性疾病。對(duì)于尿路梗阻嚴(yán)重、臨床癥狀顯著或保守治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)，以及時(shí)解除尿路梗阻和顯著改善癥狀[1]。收集2017-07—2020-04于我科行手術(shù)治療的86例BPH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)(greenlight photoselective vaporization prostatectomy,PVP)治療BPH的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料本組86例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)、前列腺指診、腹部超聲、尿動(dòng)力學(xué)和前列腺特異性抗原(PSA)等檢查符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病。(2)惡性腫瘤。(3)既往有盆腔手術(shù)史及有其他手術(shù)禁忌證患者。(4)神經(jīng)源性膀胱功能病變。按不同手術(shù)方式分為PVP組(PVP組，44例)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(TURP組，42例)。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術(shù)方法[3-4]術(shù)前將血壓、血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。PVP組：儀器為非接觸式綠激光治療儀(美國(guó)Laserscope公司生產(chǎn)，激光功率70～80 W，電凝功率20～30 W)和23F的ACMI雙鞘30°汽化鏡。沖洗液為生理鹽水。通過監(jiān)視器屏幕觀察膀胱、前列腺和雙側(cè)輸尿管開口，確定精阜部位。置入綠激光光纖，以光纖藍(lán)色標(biāo)記，在紅色瞄準(zhǔn)光斑指引下，以精阜為標(biāo)志，汽化中葉形成通道后，汽化兩側(cè)葉至包膜為止。修整尖部和創(chuàng)面，嚴(yán)密止血。排尿通暢試驗(yàn)滿意后，留置F20三腔氣囊尿管牽引壓迫止血。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。TURP組行TURP術(shù)治療，手術(shù)程序均參照有關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥、術(shù)后留置尿管時(shí)間、拔出尿管后情況和住院時(shí)間。(2)術(shù)前和術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)的國(guó)際前列腺評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(QOL)、殘余尿量(RUV)、最大尿流速率(Qmax)，以及前列腺特異性抗原(PSA)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況及術(shù)后指標(biāo)2組均順利完成手術(shù)，未發(fā)生前列腺包膜穿孔、經(jīng)尿道電切綜合征。PVP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后留置尿管時(shí)間、拔出尿管后并發(fā)癥(均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈)和住院時(shí)間等指標(biāo)，均優(yōu)于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中情況及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2術(shù)后隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月，2組均未發(fā)生尿失禁、尿道狹窄、逆行射精等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。末次隨訪，2組患者的IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA等指標(biāo)均較術(shù)前明顯改善，其中PVP組的改善效果優(yōu)于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA指標(biāo)比較

3 討論

目前臨床上對(duì)BPH癥狀嚴(yán)重的患者多選擇創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，以及效果可靠的微創(chuàng)手術(shù)方式治療，包括TURP、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP等[5,7]。此類手術(shù)在成像系統(tǒng)的引導(dǎo)下，借助高頻電刀在尿道內(nèi)對(duì)增生的前列腺腺體組織進(jìn)行汽化電切或電切，以擴(kuò)大尿道前列腺段的間隙，達(dá)到解除梗阻，改善癥狀的目的。但這些手術(shù)由于操作相對(duì)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、止血不徹底，以及存在電切綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等不足，尤其不適用于高齡、前列腺體積較大，以及高危BPH患者，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[8-9]。

綠激光因不被水分吸收而易被氧合血紅蛋白吸收稱為選擇性光。與上述微創(chuàng)術(shù)式比較，其用于BPH的手術(shù)治療，除具有減輕患者癥狀和提升生活質(zhì)量方面相同的效果外，其主要優(yōu)勢(shì)還有[10-11]：(1)在對(duì)前列腺汽化切割的同時(shí)，激光束在切割面上形成1～2mm的凝固帶，因此具有良好的止血效果。(2)綠激光的波長(zhǎng)為532nm，汽化深度約為800nm，故對(duì)前列腺周圍組織損傷少和創(chuàng)面范圍小，術(shù)中出血量不多，包膜穿孔、勃起神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)低。(3)汽化性能穩(wěn)定，患者水分吸收少，對(duì)其內(nèi)穩(wěn)態(tài)影響小，術(shù)后恢復(fù)快，特別適合高危、年齡偏大及手術(shù)耐受性差等患者。

我們回顧性分析了近年來(lái)我科行手術(shù)治療的86例BPH患者的臨床資料，對(duì)PVP治療BPH的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，PVP的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后留置尿管時(shí)間、拔出尿管后并發(fā)癥和住院時(shí)間均優(yōu)于TURP組；術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)患者的IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA等指標(biāo)改善效果均優(yōu)于TURP組，效果肯定。實(shí)施時(shí)應(yīng)注意：(1)術(shù)中應(yīng)將激光光束對(duì)準(zhǔn)擬汽化的前列腺組織，以免激光束照射到膀胱或前列腺周圍組織導(dǎo)致?lián)p傷。(2)避免激光束長(zhǎng)時(shí)間照射切割面形成較厚的凝固層，以減少術(shù)后尿路刺激征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究為小樣本回顧性分析，隨訪時(shí)間較短，有可能存在選擇性偏移，今后尚需進(jìn)行大樣本、前瞻性、隨機(jī)研究，以及長(zhǎng)期隨訪，為評(píng)價(jià)PVP治療BPH的臨床價(jià)值提供更客觀的依據(jù)。