乳暈切口聯(lián)合吸脂術(shù)治療青春期男性乳房發(fā)育癥

杜青晏 張建文 史珂 葛玉穎 田可可

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 鄭州 450052

青春期男性乳房發(fā)育癥多始于13～14歲，系由于雌激素相對過量導(dǎo)致[1]。臨床表現(xiàn)為乳房無痛性、進行性增大，或乳暈深部團狀腫塊，可伴疼痛或觸痛，偶有乳汁樣分泌物[2]。隨著青春后期睪丸激素產(chǎn)生增多，大多數(shù)增生的乳腺可自行消退[1]。若病程超過1 a，應(yīng)依據(jù)患者的心理健康狀況，考慮手術(shù)治療。回顧性分析2019-02—2020-02我科收治的18例(33側(cè)乳房)青春期男性乳房發(fā)育癥患者的臨床資料，以探討乳暈小切口聯(lián)合吸脂術(shù)的治療效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本組患者的年齡16～24歲，病程0.5～12 a。臨床表現(xiàn)為乳房異常增大，部分伴有疼痛及壓痛，并因美觀問題及心理壓力尋求手術(shù)治療。根據(jù) Simon 分級法，Ⅰ級3例，Ⅱa級8例，Ⅱb級7例?；颊呔裾J外源性激素用藥史，均排除假性和病理性男性乳房發(fā)育，無相關(guān)手術(shù)禁忌證?；颊呔炇鹗中g(shù)知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2治療方法術(shù)前完成血、尿常規(guī)，肝腎功能，傳染病，凝血功能，性激素水平(包括孕酮、睪酮、血清促卵泡刺激素、雌二醇、血清促黃體生成素、血清泌乳素等)檢查。行胸部X片、心電圖、乳房超聲檢查(對睪丸大小異常時，行睪丸超聲檢查)。患者取平臥位，美蘭標記乳房手術(shù)范圍。全麻，常規(guī)消毒、鋪巾。沿乳暈下緣設(shè)計一弧形切口，不超過乳暈周徑1/2，兩側(cè)向外延長約0.5 cm，形成“官帽樣”切口以擴大術(shù)野。依次切至乳腺組織表面，保留乳頭及乳暈下厚0.5 ～1.0 cm皮下組織。電刀沿乳腺淺筋膜剝離，于胸大肌筋膜表面將整個增生的乳腺鈍性分離、切除，送常規(guī)病理檢查。按2%利多卡因20 mL+0.5 mg腎上腺素+生理鹽水500 mL的比例配成麻醉腫脹液，于美蘭標記的手術(shù)范圍內(nèi)做皮下腫脹浸潤。吸脂針自乳暈切口進入，向四周以多隧道、多層次呈輻射狀反復(fù)抽吸，直至胸壁觸之平坦，與乳頭乳暈區(qū)域過渡自然。術(shù)區(qū)確切止血后，生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)3遍，放置引流管，5-0可吸收線間斷縫合皮下組織，6-0滑線間斷縫合皮膚。紗墊及彈力繃帶嚴格加壓包扎固定，術(shù)畢。術(shù)后引流管連接負壓引流壺引流3～4 d拔除，術(shù)后10～12 d拆線，堅持穿彈性束胸1～2個月。

2 結(jié)果

本組未發(fā)生乳頭乳暈壞死、凹陷畸形、皮下血腫、血清腫、感染、脂肪栓塞等早期并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果為“增生乳腺腺體組織，符合男性乳房發(fā)育癥”。術(shù)后隨訪1～3個月，均無乳房皮膚凹凸不平感，乳房輪廓自然，患者滿意度良好，無復(fù)發(fā)。3例患者在隨訪1個月后乳頭、乳暈仍有不同程度感覺障礙，繼續(xù)隨訪2個月后均有改善。典型病例患者:17歲,男性，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房增大3 a，Simon分級為Ⅱa級。全麻下經(jīng)乳暈“官帽”形小切口切除皮下乳腺組織，根據(jù)乳房大小，在每側(cè)乳房皮下均勻注射麻醉腫脹液50～60 mL，吸脂針自原切口進入行吸脂術(shù)，直至乳房觸診均勻平坦，乳頭乳暈處無明顯凹陷。切口內(nèi)放置皮下引流管，嚴格加壓包扎固定。術(shù)后隨訪7 d，切口無溢血溢液，乳頭乳暈血運良好；術(shù)后隨訪1個月，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯，乳頭乳暈無凹陷，雙側(cè)乳房平坦自然且對稱。見圖1。

圖1a：術(shù)前正面 圖1b：術(shù)后1個月正面 圖1c：術(shù)前側(cè)面 圖1d：術(shù)后1個月側(cè)面

3 討論

男性乳房發(fā)育癥(Gynecomastia)是指由腺管和包括脂肪在內(nèi)的基質(zhì)成分的異常增生引起的男性乳房增大，在新生兒、青少年和老年男性中均可觀察到[3]。是青春期男性最常見的乳房腫脹形式[4]，雄激素和雌激素之間的暫時相對失衡是其主要致病原因[1]。在75%～90%的青春期患者中，該病為良性且具有自限性，一般1～3 a內(nèi)退化，只有10%會在17歲時仍有持續(xù)性乳房增大[4]。然而在此逐漸意識到自我形象的微妙時期，青少年患者可能存在嚴重的心理壓力，即使是建議觀察的輕癥病例，在這種困擾下也傾向于尋求治療，故在觀察至少1 a后[4]，若乳房疼痛或持續(xù)性增大的癥狀無緩解，則可以考慮采取手術(shù)治療[4]。

治療男性乳房發(fā)育癥的傳統(tǒng)手術(shù)有銳性切除術(shù)、吸脂術(shù)以及二者的結(jié)合[5]。然而考慮到美觀問題，傳統(tǒng)手術(shù)方法逐漸被整形外科術(shù)式所替代，而發(fā)展出經(jīng)乳暈切口、乳暈周圍雙環(huán)切口、乳房下皺襞切口和腋下切口等術(shù)式[6]。與其他切口比較，經(jīng)乳暈切口皮下乳腺切除術(shù)的外形更美觀且瘢痕不明顯[7]。這是由于乳暈部位不易出現(xiàn)瘢痕增生，且切口位于乳暈下緣色差交界處，術(shù)后乳暈色素可向外彌散，使瘢痕更加隱蔽[8]。加之乳暈切口位于乳房中央?yún)^(qū)域，術(shù)區(qū)視野暴露良好，便于術(shù)中完整切除腺體和確切止血，術(shù)后血腫和血清腫等早期并發(fā)癥發(fā)生率低。吸脂術(shù)作為治療男性乳房發(fā)育癥的術(shù)式之一，具有損傷小、皮膚凹縮快的特點[9]，但由于吸脂針無法完全去除乳腺組織，其復(fù)發(fā)率可高達35%[6]，因此只適用于脂肪型乳房發(fā)育癥。

經(jīng)乳暈切口聯(lián)合吸脂術(shù)常用于治療乳腺和脂肪混合型男性乳房發(fā)育癥。本研究在皮下乳腺切除術(shù)后輔以經(jīng)乳暈切口吸脂術(shù)，可均勻去除多余的脂肪組織，使乳頭乳暈區(qū)域與周圍乳房組織自然過渡，獲得平坦的乳房外形，且術(shù)后乳暈切口瘢痕隱蔽。與其他經(jīng)乳暈切口聯(lián)合吸脂術(shù)式不同，本研究先經(jīng)乳暈切口行皮下乳腺切除術(shù)，然后吸脂針經(jīng)原切口行吸脂術(shù)，其優(yōu)點在于無須另行吸脂切口，最大限度減少胸壁切口瘢痕。對于有皮膚多余的Ⅱb級甚至Ⅲ級男性乳房發(fā)育癥青少年患者，其皮膚驚人的彈性回縮力可使之回復(fù)到正常形態(tài)，無須切除多余皮膚從而形成額外的瘢痕[10-11]。因此，我們認為乳暈切口聯(lián)合吸脂術(shù)可大幅度提升美觀程度，是治療青春期男性乳房發(fā)育癥的較好選擇。

施術(shù)時需注意：(1)需保留乳頭乳暈下0.5～1.0 cm皮下組織，以防損傷真皮下血管網(wǎng)而導(dǎo)致乳頭、乳暈壞死；并避免因乳頭乳暈皮下組織過薄形成凹陷畸形，從而破壞乳頭乳暈區(qū)域自然微隆起的形態(tài)。(2)為保證抽吸空間密閉，吸脂前可暫時縫閉乳暈切口，留3 mm左右的切口進入吸脂針，并注意行多隧道、多層次輻射狀均勻抽吸，以防術(shù)后乳房皮下凹凸不平。(3)注意保留乳房外下象限一定厚度的皮下脂肪組織，以防損傷第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支淺支，最大限度保留乳頭乳暈的感覺[12]。(4)術(shù)中嚴密止血，術(shù)后皮下放置引流管，以防發(fā)生皮下血腫、血清腫。(5)術(shù)后術(shù)區(qū)繼續(xù)加壓1～2個月，有助于皮膚收縮回彈和胸部塑形。

綜上所述，經(jīng)乳暈切口乳腺切除聯(lián)合吸脂術(shù)操作簡單易行、瘢痕隱蔽、患者滿意度高，是治療青春期男性乳房發(fā)育癥的有效術(shù)式。