胸腹腔鏡聯(lián)合Mckeown食管癌根治術(shù)后延續(xù)性干預(yù)的臨床效果

張幸

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院胸外科 洛陽(yáng) 471000

食管癌(esophageal carcinoma,EC)是胸外科最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤[1]，嚴(yán)重危及患者的生命安全。手術(shù)是治療食管癌最重要的手段，其中胸腹腔鏡聯(lián)合Mckeown食管癌根治術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、生存率高等優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛開(kāi)展，并取得了良好的效果[2-3]。但疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷，以及術(shù)后化(放)療的不良反應(yīng)等，均可影響出院后患者的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量，以及后續(xù)治療效果[4]。為此，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院開(kāi)展本項(xiàng)小樣本前瞻性研究，旨在初步探討胸腹腔鏡聯(lián)合Mckeown食管癌根治術(shù)后延續(xù)性干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，納入2017-01—2019-06間于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院行胸腹腔鏡聯(lián)合Mckeown食管癌根治術(shù)的76例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均依據(jù)影像學(xué)檢查和胃鏡病理學(xué)檢查確診，均由同一組醫(yī)生擬行胸腹腔鏡聯(lián)合Mckeown食管癌根治術(shù)。(2)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重精神疾病。(2)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯周?chē)鞴倩蚪M織，以及有患側(cè)胸腔大手術(shù)史無(wú)法實(shí)現(xiàn)胸腹腔鏡聯(lián)合Mckeown食管癌根治術(shù)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后發(fā)生吻合口漏、胸腔感染、出血等并發(fā)癥，或因患者的骨髓儲(chǔ)備及肝腎功能異常，未及時(shí)開(kāi)始化(放)療者。(2)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，或未能獲得隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)組和對(duì)照組，各38例。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)：出院時(shí)給患者發(fā)放含相關(guān)專家出席門(mén)診的時(shí)間、返院化療的時(shí)間、主管醫(yī)生及護(hù)士的聯(lián)系方法等就診指南小冊(cè)子。以口述方式囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑定期返院進(jìn)行化(放)療和相關(guān)檢查。延續(xù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性干預(yù)[5-6]：(1)成立由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、責(zé)任護(hù)士、腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、心理師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的多學(xué)科延續(xù)性干預(yù)小組。根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)性化延續(xù)性干預(yù)方案。出院前由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放“信息調(diào)查表”，包括患者姓名、入院診斷、手術(shù)情況、家庭住址、聯(lián)系方式，以及后續(xù)化(放)療的時(shí)間和注意事項(xiàng)。(2)延續(xù)性護(hù)理小組與患者、患者家屬，以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站建立微信、QQ群，利于相互溝通交流。以便患者能夠隨時(shí)詢問(wèn)出院后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；通過(guò)定期開(kāi)展線下活動(dòng)，讓恢復(fù)較好的病友交流自己的心得體會(huì)。(3)根據(jù)患者的個(gè)體情況，為其構(gòu)建專用的微信群。安排延續(xù)性干預(yù)小組的相關(guān)成員和恢復(fù)較好的患者實(shí)時(shí)在線，針對(duì)性給予延續(xù)性個(gè)體化指導(dǎo)。如主管醫(yī)師及腫瘤內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者講解食管癌術(shù)后綜合治療的方法和重要意義；對(duì)焦慮、抑郁較為嚴(yán)重的患者，心理咨詢師可通過(guò)肌肉放松法、松弛想象法等訓(xùn)練，幫助其緩解不良情緒；營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)制訂飲食方案使患者保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為順利完成術(shù)后化療奠定基礎(chǔ)。(4)在患者返院復(fù)查及化(放)療的前1天，通過(guò)微信、QQ群給予溫馨提醒，以免貽誤化(放)療的時(shí)機(jī)。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)(1)干預(yù)前及出院后6個(gè)月時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度:每個(gè)量表總分100分，分值與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。以生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL-100)[8]評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量：含軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、環(huán)境狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度100分。分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(2)末次隨訪根據(jù)實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)RECIST[9]評(píng)價(jià)近期療效:完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，病情穩(wěn)定(SD)，病情進(jìn)展(PD)。CR率與PR率之和為有效率。

2 結(jié)果

2.1臨床資料研究周期內(nèi)共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，延續(xù)組和對(duì)照組各38例。2組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

2.2SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后6個(gè)月時(shí)，2組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，其中延續(xù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較

2.3WHOQOL-100評(píng)分干預(yù)前2組患者的WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后6個(gè)月，2組患者的WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分均高干預(yù)前，其中延續(xù)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者WHOQOL-100評(píng)分比較分)

2.4近期療效延續(xù)組患者的近期有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者近期療效比較[n(%)]

3 討論

延續(xù)性干預(yù)是將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭或社區(qū)，繼續(xù)為出院患者提供護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理模式[10]。其遵循“以人為本”的理念，注重解決患者出院后生理、心理上的需求，有利于提升預(yù)后效果。其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：(1)延續(xù)干預(yù)小組將個(gè)性化延續(xù)性干預(yù)方案制定成冊(cè)，出院時(shí)發(fā)放給患者及其家屬，使患者有章可循，有利于規(guī)范進(jìn)行院外自護(hù)。(2)與患者、家屬、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站建立微信、QQ群，定期將相關(guān)知識(shí)推送至群內(nèi)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的病情變化和病友之間相互溝通、交流。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，以免延誤病情。(3)延續(xù)干預(yù)小組通過(guò)微信、QQ群對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、安慰與鼓勵(lì)，加之家屬及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的關(guān)心、呵護(hù)與幫助，使患者倍感溫暖。不但可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，樹(shù)立正確的觀念，而且有利于創(chuàng)建和諧、友好的護(hù)患關(guān)系。

我們將延續(xù)性干預(yù)措施應(yīng)用于胸腹腔鏡聯(lián)合Mckeown食管癌根治術(shù)后的患者。經(jīng)與對(duì)照組患者比較，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月時(shí)延續(xù)組患者的SAS、SDS、WHOQOL-100評(píng)分，以及末次隨訪時(shí)的近期療效均優(yōu)于對(duì)照組,效果肯定。在實(shí)施延續(xù)性干預(yù)的過(guò)程中，我們體會(huì)到，患者的配合對(duì)正規(guī)完成后續(xù)治療及康復(fù)進(jìn)程順利實(shí)施至關(guān)重要。故必須制定更完善的院外監(jiān)督策略，加大患者家屬和社區(qū)醫(yī)療站的管理力度，依靠患者家屬及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站予以督促。