中醫(yī)心理療法治療女性更年期失眠的臨床效果研究

周璇梓 王倩 唐艷

(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心/北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院，北京，100069)

女性更年期綜合征是絕經(jīng)前后性激素含量減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，還伴有一系列生理和心理變化[1]。失眠伴心理障礙是最常見的表現(xiàn)，需積極治療。目前治療更年期失眠伴心理障礙的藥物種類較多，西藥雖有較好的鎮(zhèn)靜安眠作用，但不良反應(yīng)較大，且停藥后易反彈，影響療效。中醫(yī)學(xué)中包含很多心理治療的理論和方法，也有豐富的文獻(xiàn)和案例記載，但是還不夠系統(tǒng)，緊隨時(shí)代特色發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)心理治療技術(shù)，形成中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代中醫(yī)心理治療技術(shù)，成為解決心理和身心疾病的重要途徑。中醫(yī)心理療法中的低阻抗意念導(dǎo)入療法(Low Resistance Thought Induction Psychotherapy，TIP)之睡眠調(diào)控技術(shù)(以下簡稱TIP睡眠調(diào)控技術(shù))產(chǎn)生于這一背景下，從該療法創(chuàng)立至今在治療失眠癥以及改善情緒方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，操作流程規(guī)范[2]。本研究旨在觀察中醫(yī)心理療法中的低阻抗意念導(dǎo)入療法治療女性更年期失眠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年11月北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院心理科門診中的更年期綜合征失眠患者、轄區(qū)內(nèi)以及各社區(qū)服務(wù)中心的更年期婦女失眠癥患者30例。完成28例，脫落2例，脫落率為6.7%，分別是因?yàn)轭愶L(fēng)濕疼痛、血壓升高脫落。完成的28例中年齡42～55周歲,平均年齡為(52.50±2.74)周歲；受教育年限9～16年，平均(12.68±3.21)年；失眠癥病程12～120個(gè)月,平均病程(62.40±35.69)個(gè)月。研究對象均簽署知情同意書，本研究獲北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合女性更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照柯應(yīng)夔、杜梓伯《臨床婦科學(xué)》(天津科技出版社)制定的婦女更年期癥狀標(biāo)準(zhǔn)；2)主訴是入睡大于等于30 min，比較困難，或是中途醒來，或是早醒，醒的比一般情況早1 h以及以上，并且不能再入睡；3)這種睡眠紊亂每周≥3次，并持續(xù)≥1個(gè)月；4)對于失眠非常關(guān)注，對于失眠的影響過分擔(dān)心；5)因?yàn)樗卟缓茫鹈黠@的苦惱，或者對社會(huì)以及工作功能有影響；6)匹茲堡睡眠指數(shù)問卷得分在7～14分之間；7)40歲≤年齡≤55歲；8)文化程度初中以上；9)參加是志愿原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除其他繼發(fā)性失眠；2)年齡小于40歲，或大于55歲；3)有酗酒等不良嗜好者；4)可能因?yàn)楦鞣N原因無法堅(jiān)持治療者。

1.4 干預(yù)方法 予以TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療，共干預(yù)8周，每周1次，每次治療時(shí)間50 min。第12周進(jìn)行隨訪評估。具體技術(shù)內(nèi)容如下：1)治療前準(zhǔn)備：a.病史采集：填寫“失眠首診結(jié)構(gòu)化病歷”：一般信息、睡眠情況、白天情況、發(fā)病史、失眠的心理因素、失眠人格因素、家庭史、治療意向。b.檢查與診斷評估：符合女性更年期癥狀標(biāo)準(zhǔn)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)和貝克抑郁量表(BDI)。c.補(bǔ)充病史:交代提綱式作業(yè)：傷心委屈的事；恐懼、擔(dān)心、害怕的事；在性及情感方面難以啟齒的事情；最信賴、依賴、信任的人及原因；最幸福、快樂、開心的時(shí)光及原因。以盡快了解患者成長背景中產(chǎn)生重大影響作用的事件、基本的人格傾向形成過程。2)分析病史:治療師對提綱式作業(yè)進(jìn)行分析后形成發(fā)病線路圖，并根據(jù)該發(fā)病線路圖制定初步的治療線路圖。3)治療過程:首先進(jìn)行“低阻抗?fàn)顟B(tài)的營造”[3]，包括：治療前的準(zhǔn)備過程；抗干擾技術(shù)的使用；音樂誘導(dǎo)或人工誘導(dǎo)；深化誘導(dǎo)，再根據(jù)發(fā)病路線圖回顧并分析病史。其次根據(jù)每次的目標(biāo)有選擇地使用睡眠調(diào)控技術(shù)，睡眠調(diào)控技術(shù)六大技術(shù)簡介[4]:a.對于睡眠相關(guān)因素之中的事件、情緒、人格以及其他因素進(jìn)行外歸因剝離技術(shù)。b.導(dǎo)入睡眠合理的認(rèn)知，糾正認(rèn)知歪曲。睡眠不合理認(rèn)知可歸結(jié)于以下幾個(gè)方面:對失眠癥發(fā)生、發(fā)展過程的認(rèn)知；對睡眠生理心理現(xiàn)象認(rèn)知；對睡眠的期待與后果；對完成睡眠的條件認(rèn)知；對夢的認(rèn)知；其他不合理認(rèn)知。c.睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)：“刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導(dǎo)過程。d.給予失眠患者睡眠的信心，并增強(qiáng)其信心的技術(shù)。e.睡眠體驗(yàn)技術(shù)。主要包括異常睡眠體驗(yàn)分析技術(shù)；正常睡眠體驗(yàn)分析技術(shù)；將來正常睡眠預(yù)體驗(yàn)技術(shù)。f.對于服藥或者藥物依賴患者進(jìn)行減藥或者停藥的技術(shù)。具體運(yùn)用的技術(shù)和治療流程如下：減藥認(rèn)知技術(shù)；減藥替代技術(shù)；減藥對癥技術(shù)[5]。同時(shí)綜合運(yùn)用其他技術(shù)，例如睡眠衛(wèi)生、預(yù)期治療、對比技術(shù)以及再成長等對患者進(jìn)行治療，治療結(jié)束后喚醒被試者。每次治療前后治療者通過進(jìn)一步問診或者發(fā)送提綱式作業(yè)的方式進(jìn)一步地探索和溝通，完善并深化治療方案。

1.5 觀察指標(biāo) 在0周、4周、8周和12周進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]檢查；在0周和12周進(jìn)行Beck抑郁量表(BDI)[7]、焦慮自評量表(SAS)[8]評定。主要療效指標(biāo)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)；次要指標(biāo)：焦慮自評量表(SAS)和Beck抑郁量表(BDI)。臨床療效：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)治療前后的減分率作為有效性評價(jià)指標(biāo)，計(jì)算公式:PSQI減分率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。臨床痊愈：PSQI減分率75%以上；顯效：PSQI減分率為50%～74%；有效:PSQI減分率30%～49%；無效：PSQI減分率小于30%。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率和治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 完成治療的28例患者中，12周隨訪時(shí)治愈18例(65%)，有效7例(25%)，無效3例(10%)，總有效率25例(90%)。采用配對樣本t檢驗(yàn)，PSQI各因子和總分與治療前比較，治療后4周、8周以及12周后結(jié)果如下。治療后第8周匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)的各因子分和總分中除了睡眠質(zhì)量外均有下降，其中入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后PSQI評分比較分)

2.2 治療前后貝克抑郁評分比較 使用中醫(yī)心理療法TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療后，貝克抑郁(BDI)評分總分經(jīng)重復(fù)測量的方差分析比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BDI總分從第0～12周下降顯著。見表2。

表2 治療前后BDI評分比較分)

2.3 治療前后焦慮自評評分比較 使用中醫(yī)心理療法TIP技術(shù)治療后，焦慮自評(SAS)評分總分經(jīng)重復(fù)測量的方差分析比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SAS總分從第0周到12周下降顯著。見表3。

表3 治療前后SAS評分比較分)

3 討論

本研究探討了中醫(yī)心理療法TIP睡眠調(diào)控技術(shù)對于更年期綜合征女性失眠癥的療效，完成研究后的第12周，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析得出治療失眠的總有效率為90%。在治療后第4周匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)的各因子和總分變化不明顯，其中只有日間功能障礙P=0.000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療后的第8周匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)的各因子分和總分中除了睡眠質(zhì)量外均有下降，其中入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分均有顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療后的第12周隨訪匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)的各因子分和總分全部有下降，其中入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)在第12周貝克抑郁(BDI)和焦慮自評(SAS)總分也均下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中醫(yī)心理療法TIP睡眠調(diào)控技術(shù)是中國本土的中醫(yī)心理治療失眠的技術(shù)，它把中國的導(dǎo)引、氣功療法與西方的催眠療法進(jìn)行融合，引導(dǎo)患者處于低阻抗?fàn)顟B(tài)，從而更好地進(jìn)行中醫(yī)心理治療。特別是對于更年期女性，除了軀體的癥狀之外，她們也會(huì)存在一些焦慮抑郁等不良情緒問題。對于更年期綜合征合并慢性失眠者，她們漸漸失去正常睡眠的感覺，也失去了對于睡眠的信心。中醫(yī)心理療法TIP睡眠調(diào)控技術(shù)最為核心的原理是，低阻抗?fàn)顟B(tài)下或者氣功入境、催眠無意識狀態(tài)下，進(jìn)行的心理治療，能夠作用到內(nèi)隱認(rèn)知和人格等更深層次心理方面，同時(shí)通過睡眠體驗(yàn)技術(shù)和睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)讓更年期綜合征慢性失眠者不斷體會(huì)到正常睡眠的感覺，增強(qiáng)對于睡眠的信心。故在調(diào)整睡眠的同時(shí)，也能改善更年期綜合征女性的焦慮抑郁等不良情緒。而其中的減藥技術(shù)，還可以有效的減輕更年期綜合征慢性失眠者對于催眠藥物的依賴。

經(jīng)過為期12周的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)心理療法TIP睡眠調(diào)控技術(shù)具有快速改善更年期綜合征女性失眠癥主客觀睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情緒問題，其有起效迅速、療效確切、有效率高、安全性好、依從性好，同時(shí)療效持久性強(qiáng)等優(yōu)勢[9]。