互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理對肺結(jié)核患者服藥依從性、睡眠及生命質(zhì)量的影響

王敘嫄 許怡芳

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺科，廈門，361000)

肺結(jié)核屬于臨床上較為常見的一種慢性傳染性疾病，該病主要由肺部受結(jié)核分歧桿菌感染引起，發(fā)病率及死亡率均較高[[]]。由于肺結(jié)核病情容易反復(fù)發(fā)作，致使病情遷延難愈，患者一般需要在院外接受長期的藥物治療，但由于疾病癥狀與藥物不良影響，其往往存在不同程度的睡眠障礙，進(jìn)而影響生命質(zhì)量[2]。盡管患者在出院后均有接受常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，但受訪問方式和時(shí)間的限制，較難滿足患者個(gè)性化需求[3]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于當(dāng)前新型的醫(yī)療模式之一，該模式具有即時(shí)性、便利性等特點(diǎn)。基于此，本次研究就互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理對肺結(jié)核患者服藥依從性、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者70例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡24～65歲，平均年齡(44.15±4.29)歲；文化程度：初中及以下17例，高中及以上18例。觀察組中男22例，女13例；年齡25～66歲，平均年齡(44.76±4.52)歲；文化程度：初中及以下19例，高中及以上16例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》確診者[4]；2)意識清晰且能夠進(jìn)行溝通者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病情較嚴(yán)重，未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者；2)在研究過程中中斷聯(lián)系、不配合研究者。

1.4 研究方法 對照組患者予以常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容主要涉及電話隨訪與登門隨訪，隨訪持續(xù)6個(gè)月。前2個(gè)月每周隨訪1次，依照患者的身體狀況及生活情況對患者進(jìn)行具有針對性的健康指導(dǎo)；之后每月登門隨訪1次，通過面對面的溝通了解患者的病情恢復(fù)情況，并告知患者肺結(jié)核相關(guān)的注意事項(xiàng)及定期回院復(fù)查的重要性。

觀察組予以互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1)成立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員主要有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士(2名)、護(hù)士長(1名)、科室主任(1名)及主治醫(yī)師(2名)，護(hù)士長為小組組長，小組成員均能熟練操作微信平臺。2)搭建微信公眾號平臺。注冊一個(gè)科室微信公眾號，由專業(yè)人員將患者個(gè)人信息及其詳細(xì)的診療資料與該微信公眾號進(jìn)行銜接，在患者出院之前，邀請患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院及該科室公眾號，并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會微信平臺上的掛號、查看門診排班信息等功能。微信公眾號每天需按時(shí)推送與肺結(jié)核相關(guān)的文章，文章內(nèi)容主要由科主任與護(hù)士長進(jìn)行定稿，內(nèi)容主要包括肺結(jié)核疾病知識、用藥安全與預(yù)防措施、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等科普性知識，可通過視頻、圖片或文字的形式推送出來，以此來提高患者對疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力。構(gòu)建微信群，將患者拉入群中，互相分享自己的病情感受及治療效果，鼓勵(lì)患者在微信群中提出自己的疑惑，醫(yī)護(hù)人員則及時(shí)對患者的問題進(jìn)行解答，促進(jìn)患者與患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)與交流。3)互動(dòng)與交流。公眾號提供人工咨詢服務(wù)，由醫(yī)護(hù)人員為患者提供健康指導(dǎo)，為了確保答復(fù)的內(nèi)容準(zhǔn)確且具有權(quán)威性，醫(yī)師及護(hù)士長要審核把關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者就疾病相關(guān)問題的回復(fù)，之后再由護(hù)士在24 h內(nèi)在線及時(shí)反饋給患者，緊急情況可由醫(yī)師直接答復(fù)；對于理解力較差的患者，醫(yī)護(hù)人員還可一對一進(jìn)行電話溝通與講解，必要時(shí)還可予以患者微信視頻指導(dǎo)，使患者能夠更全面地掌握與肺結(jié)核疾病相關(guān)的知識，幫助患者掌握家庭護(hù)理技巧，提高患者的自我護(hù)理能力。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者干預(yù)后1個(gè)月的服藥依從性評分。使用Morisky用藥依從性問卷(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)[5]對患者的服藥依從性進(jìn)行評估，主要包括“您是否有時(shí)忘記服藥？”“當(dāng)您覺得自己的病情已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過服藥？”“您覺得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎？”等8個(gè)問題?？偡种禐?分，低于6分為依從性差，得分為6～7分則為依從性中等，滿分則為依從性高。依從率=(依從性高例數(shù)+依從性中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)比較2組干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月的睡眠質(zhì)量評分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙共7項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分0～3分，總評分0～21分，分值與患者睡眠質(zhì)量水平呈反比關(guān)系。3)比較2組患者干預(yù)后6個(gè)月的生命質(zhì)量評分，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表簡化版(World Health Organization Quality of Life Bref，WHOQOL-BREF)[7]對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、軀體疼痛、一般健康、心理健康及社會關(guān)系等維度，各維度評分為0～100分，分值與患者生命質(zhì)量水平呈正比關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后服藥依從性評分比較 干預(yù)后1個(gè)月，觀察組患者的服藥依從率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后的服藥依從性評分比較[例(%)]

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者的WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、氣短胸悶、疲勞乏力等，具有復(fù)發(fā)率高、治療難度大、治療周期長等特點(diǎn)，因此患者需要長期的自我護(hù)理管理。但多數(shù)患者往往對該病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，再加上出院后缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，因而導(dǎo)致服藥依從性降低，使得日常睡眠與生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8]。因此，對肺結(jié)核患者實(shí)施針對有效的延續(xù)性護(hù)理十分必要。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月，觀察組患者的服藥依從率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理可顯著提高肺結(jié)核患者服藥依從性。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式主要以電話隨訪與登門拜訪為主，但該模式易受時(shí)間、地點(diǎn)等因素的限制，實(shí)際應(yīng)用具有一定的難度，所以護(hù)理效果往往不夠理想?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性模式恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的不足，能夠通過微信平臺與患者即時(shí)交流與溝通，為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù)，既能向患者分享疾病相關(guān)知識，又能按時(shí)提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服用藥物，便捷性高，可最大程度提高患者的自我護(hù)理能力[9]。結(jié)果還顯示，干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，且其生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理能夠大大提升患者生命質(zhì)量。該護(hù)理模式可通過視頻、圖片及文字的形式為患者提供全面的具有科學(xué)性與專業(yè)性的健康護(hù)理知識，并向患者提供后臺咨詢、留言及互動(dòng)的服務(wù)，可滿足患者的個(gè)體化需求[10]，使其正確面對疾病，減少焦慮抑郁，舒緩心理壓力，建立積極樂觀的心態(tài)，從而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量的改善。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理對肺結(jié)核患者有較好的效果，該護(hù)理模式可提高患者的服藥依從性，并促進(jìn)其睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量改善。