認知行為干預(yù)對住院急性心肌梗死患者睡眠質(zhì)量的影響

宋雪

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

急性心肌梗死主要是由于冠脈狹窄或阻塞引起的缺血缺氧性壞死，具有較高的發(fā)生率和死亡率，對人們的健康安全造成了較大的威脅[1]。目前臨床對于該病主要是采取經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療，能有效恢復(fù)心肌供血供氧[2]。但是患者術(shù)后的心理狀況對患者的預(yù)后造成了較大的影響，其中焦慮抑郁情緒是影響急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)的高危因素之一[3]。因此加強患者術(shù)后認知行為干預(yù)對于改善患者的心理狀況，以及不良行為習(xí)慣具有重要的現(xiàn)實意義[4]。認知行為干預(yù)最終目標(biāo)在于激發(fā)個體的潛在動力，并通過規(guī)范自身行為從而達到管理疾病的效果，有助于保持良好的身心狀態(tài)[5]。本次研究主要針對認知行為干預(yù)對住院急性心肌梗死患者睡眠質(zhì)量的影響展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年8月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者88例作為研究對象，按照護理方法分為觀察組和對照組，每組44例。其中男56例，女32例；年齡51～78歲，平均年齡(62.5±4.5)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性心肌梗死診療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均符合經(jīng)皮冠脈介入術(shù)適用證，且患者均同意實施該手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、認知障礙以及本次研究前確診為失眠癥的患者。

1.4 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，具體措施為：1)心理護理：加強與患者的溝通并構(gòu)建良好的護患關(guān)系，評估患者的心理狀況并根據(jù)評估結(jié)果為患者提供個性化的疏導(dǎo)措施，幫助患者緩解心理壓力，叮囑家屬多關(guān)心患者，從而讓患者更好的面對疾病。為患者講解急性心肌梗死的發(fā)生原因以及經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的優(yōu)勢，糾正患者的錯誤認識，促使患者樹立積極向上的心態(tài)。同時叮囑患者通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，有助于改善患者的心理狀況。2)健康教育：告知患者不良生活習(xí)慣對疾病的影響，同時要加強飲食管理，樹立科學(xué)飲食觀念，并通過規(guī)范飲食來控制體脂、血壓增長，抽煙喝酒的患者需要鼓勵其戒煙戒酒，并加強運動鍛煉，有助于提高身體素質(zhì)。

觀察組采用常規(guī)護理聯(lián)合認知行為干預(yù)，具體措施為：1)認知重構(gòu)：首先需要與患者溝通并為患者介紹認知行為干預(yù)的具體方式、配合方法，并講解認知行為干預(yù)可能帶來的收益，提高患者對臨床護理的配合，并鼓勵患者對本次研究制定的干預(yù)措施提出相應(yīng)的意見，然后發(fā)放《心肌梗死康復(fù)知識手冊》，叮囑患者要多閱讀和記憶。根據(jù)患者的一般資料以及對疾病的認識情況和行為控制狀態(tài)，鼓勵患者說出自己對疾病的真實看法，并指出患者目前存在的心理問題，例如過度悲觀預(yù)測自己的未來，為自己貼上消極的標(biāo)簽，或者是根據(jù)其他預(yù)后差的患者得出自己消極預(yù)后的結(jié)論。對患者存在的問題進行解釋，并講解患者病情狀況及可能出現(xiàn)的問題，幫助患者關(guān)注自己能夠做好的事情，例如患者可以控制情緒、戒煙戒酒等行為，急性心肌梗死并不是絕癥；同時對于患者自我管理行為進行鼓勵，例如患者定期參與鍛煉、成功通過飲食管理減重等，要求患者停止消極的看法，并引入應(yīng)對性的思維重構(gòu)認識。2)解決問題：回顧上一次交流的內(nèi)容，檢查患者是否獲得了理性認知，并告知患者應(yīng)該學(xué)會自我管理方法，能夠有效控制疾病發(fā)展，提高生命質(zhì)量。讓患者從自己的實際生活出發(fā)，描述自己最煩惱的問題。對于一些醫(yī)護人員可解決的問題需要進行妥善處理，例如并發(fā)癥的緊急處理、運動安全管理、不良行為糾正等，對于一些不能解決的問題如離職、經(jīng)濟壓力大等，則需要患者放松心態(tài)，并鼓勵家屬參與這些問題的解決。3)總結(jié)與反饋：評估患者認知狀況，對于認知行為干預(yù)效果不佳的患者需要進一步強化干預(yù)，詢問患者解決問題中遇到的難點，并幫助患者排查各種干擾因素。引導(dǎo)患者規(guī)劃自己出院后的生活，并鼓勵患者尋找有效的應(yīng)對措施。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者在總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期等方面的差異，并比較2組患者護理前后焦慮抑郁評分的變化。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組在總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期等指標(biāo)的差異 觀察組總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

2.2 2組患者護理前后焦慮抑郁評分的差異 2組患者護理前焦慮抑郁評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者護理后焦慮抑郁評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后焦慮抑郁評分比較分)

3 討論

認知行為干預(yù)主要是針對患者主觀感受，為患者提供正確的認識干預(yù)，積極向上的興趣以及健康行為習(xí)慣。對于急性心肌梗死患者來說，有效的認知行為干預(yù)能夠幫助患者維持良好的身心狀態(tài)[6]。該方法能夠提高患者對自身行為習(xí)慣的控制效果，急性心肌梗死患者住院期間普遍存在著一定的心理問題，這對患者的預(yù)后造成了一定的影響[7]。因此需要通過有效的認知行為干預(yù)來進一步改善患者的預(yù)后情況，避免不良事件的發(fā)生。

患者由于對疾病的認識不全面或者存在錯誤認知，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，從而影響了患者對臨床診療工作的配合，因此需要根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況進行認知行為干預(yù)，有助于減少患者做出一些增加疾病風(fēng)險的行為[8]。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者由于個人消極思想的影響，在住院期間出現(xiàn)強烈的無助感，而通過糾正患者的錯誤認識，并幫助患者建立健康行為習(xí)慣，能夠改善患者的預(yù)后情況[9]。劉海霞等[10]通過觀察發(fā)現(xiàn)，采用訪視護理的觀察組在睡眠狀況以及急性心臟事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明訪視護理在冠心病患者中具有較好的應(yīng)用效果。本次研究中觀察組患者總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期等指標(biāo)均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組護理前焦慮抑郁評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者護理后焦慮抑郁評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見認知行為干預(yù)具有較好的應(yīng)用價值。

綜上所述，認知行為干預(yù)在住院急性心肌梗死患者中的應(yīng)用有助于緩解患者的心理壓力，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。