多元化疼痛護(hù)理配合心理支持對(duì)宮頸癌患者術(shù)后疼痛、心理應(yīng)激及睡眠質(zhì)量的影響

馬僖英 孫川博

(1 山東省菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科,菏澤，274031； 2 菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，菏澤，274000)

宮頸癌是位于子宮頸部的惡性腫瘤，是女性生殖道最常見的惡性腫瘤。宮頸癌早期治愈率高，且預(yù)后較好，據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟組織(FIGO)研究數(shù)據(jù)表明，宮頸癌臨床分期越早，治愈率越高，如IA1期患者五年存活率高達(dá)97.5%[1]。目前，手術(shù)仍是治療宮頸癌主要手段之一，且輔以放化療治療，療效較為理想，但手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)壓力、術(shù)后及癌癥疼痛均可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致生理功能紊亂，出現(xiàn)失眠、疲乏、厭食等，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量，進(jìn)而影響治療效果。故術(shù)后心理及疼痛護(hù)理對(duì)改善患者心理應(yīng)激水平至關(guān)重要。因此，本研究將多元化疼痛護(hù)理配合心理支持應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者，探究其對(duì)疼痛、心理應(yīng)激狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月山東省菏澤市立醫(yī)院腫瘤科收治的78例宮頸癌患者，按隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組患者年齡35～65歲，平均年齡(45.69±5.24)歲；病理類型：鱗癌19例、腺癌14例、腺磷癌4例、其他2例；臨床分期：I期10例、II期16例、III期13例；觀察組患者年齡30～60歲，平均年齡(45.21±5.13)歲；病理類型：鱗癌20例、腺癌15例、腺磷癌3例、其他1例；臨床分期：I期9例、II期18例、III期12例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均經(jīng)組織病理檢查確診為宮頸癌，且臨床分期屬于I～I(xiàn)II期；2)均符合手術(shù)指征，且行手術(shù)治療；3)具有一定讀寫能力，精神、意識(shí)、智力正常，可自行完成相關(guān)量表；4)治療依從性高，可高度配合臨床診療工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；2)預(yù)期生存不超過1年者；3)具有嚴(yán)重雙相情感障礙、焦躁癥者；4)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如重度腎功能衰竭、心力衰竭等。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即密切關(guān)注患者病情變化，術(shù)后給予健康宣教，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)(如注重陰部衛(wèi)生、1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格禁止性生活等)，做好常規(guī)巡視工作，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并采取積極措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多元化疼痛護(hù)理配合心理支持：1)多元化疼痛護(hù)理：用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估宮頸癌患者術(shù)后疼痛程度，并依據(jù)不同程度，采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)于輕度疼痛(評(píng)分1～3分)可選擇體位調(diào)整、含漱藥物、局部貼敷冰袋或藥物干預(yù)；中度疼痛(評(píng)分4～6分)可選擇穴位按壓、音樂療法、太極運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)阻滯干預(yù)；重度疼痛(評(píng)分7～10分)主要使用神經(jīng)阻滯止痛，可輔以音樂療法和按摩進(jìn)行干預(yù)。止痛藥物護(hù)理依據(jù)WHO提倡的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法，第1階梯：非阿片類藥物開始，如阿司匹林、吲哚美辛、布桂嗪等；第2階梯：若未能緩解疼痛，則在第1階梯基礎(chǔ)上加用弱阿片類藥物，如可待因、丙氧酚等；第3階梯：若疼痛劇烈，則選擇強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、芬太尼鐵劑等；2)心理支持：積極進(jìn)行健康宣教，可通過PPT、圖文、面談等多種方式向患者及家屬科普宮頸癌相關(guān)知識(shí)，如宮頸癌的發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移途徑、治療手段及預(yù)后等相關(guān)情況，加深患者對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度。適時(shí)為患者講述治療成功病例，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)于圍手術(shù)期患者，可加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，引導(dǎo)患者以平常心看待手術(shù)，術(shù)后給予相關(guān)指導(dǎo)，告知日常護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，還可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與社交活動(dòng)，有利于轉(zhuǎn)移患者注意力促使其放松心態(tài)，減輕焦慮、緊張等負(fù)面情緒。對(duì)于心理應(yīng)激較為嚴(yán)重者可請(qǐng)心理醫(yī)生干預(yù)，并給予重點(diǎn)關(guān)注，耐心進(jìn)行溝通，了解患者真實(shí)心理，并盡可能滿足其實(shí)際需求，多關(guān)心問候患者。

1.5 觀察指標(biāo) 1)用視覺模擬評(píng)分法[2](VAS)評(píng)估宮頸癌患者術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度，讓患者在10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺(有10個(gè)刻度)中標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置(有刻度面背向患者)，0分端=無痛，10分端=最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；2)借助90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別評(píng)估患者心理應(yīng)激水平和睡眠質(zhì)量，SCL-90[3]：該量表共10個(gè)因子，即從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他(如睡眠、飲食等)反映患者心理癥狀情況，共90個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，每條目1～5分，總分為90～450分，以160分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，評(píng)分越高，心理應(yīng)激水平越嚴(yán)重。PSQI[4]：該量表由19個(gè)自評(píng)+5個(gè)他評(píng)構(gòu)條目構(gòu)成，但僅有18個(gè)條目參與計(jì)分，總分為0～21分，評(píng)分越低，睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后1 d疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后3 d、7 d疼痛程度均低于對(duì)照組，且隨著護(hù)理時(shí)間延長(zhǎng)，2組術(shù)后疼痛程度呈逐漸下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d VAS評(píng)分分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)比較 護(hù)理前2組SCL-90、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組SCL-90、PSQI評(píng)分均較治療前降低，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激狀態(tài)分)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的逐漸發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐漸從原有的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。越來越多醫(yī)學(xué)研究者們逐漸意識(shí)到心理因素對(duì)腫瘤的發(fā)生、疾病的進(jìn)展、治療效果及預(yù)后具有重要影響，有較高的臨床價(jià)值。目前，腫瘤患者的心理干預(yù)已成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。張一紅[5]研究顯示，由于宮頸癌的確診及手術(shù)治療影響，患者術(shù)后恢復(fù)期通常面臨巨大的心理、生理、社會(huì)壓力，此時(shí)患者心理失衡尤為嚴(yán)重，迫切需要人文關(guān)懷、心理健康干預(yù)，以保障患者在抗癌過程中感受到溫暖、慰藉及快樂，提升其治療信心，有利于延緩病情，促進(jìn)康復(fù)。

廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌的常用手術(shù)方式，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定程度應(yīng)激反應(yīng)，影響患者心理，且術(shù)后疼痛、疾病不確定感、術(shù)后并發(fā)癥等均可進(jìn)一步加重患者心理應(yīng)激，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。此外，宮頸癌患者擔(dān)心手術(shù)失敗，腫瘤復(fù)發(fā)，提前衰老，性功能障礙等均可導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)。心理干預(yù)可通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)，改善神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，增加機(jī)體免疫功能，有利于疾病康復(fù)。周霞等[6]研究顯示，心理干預(yù)可降低宮頸癌患者炎癥因子水平，如白細(xì)胞介素2、血清皮質(zhì)醇，提升T淋巴亞群水平，進(jìn)而改善患者免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d、7 d疼痛程度均低于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后心理應(yīng)激水平顯著低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。表明多元化疼痛護(hù)理配合心理支持對(duì)緩解宮頸癌患者術(shù)后疼痛意義重大，還可顯著改善心理應(yīng)激水平及睡眠質(zhì)量。宮頸癌術(shù)后疼痛、癌痛，會(huì)極大打擊患者心理，且劇烈的疼痛通常被患者及家屬視為治療無效、病情加重、腫瘤轉(zhuǎn)移等不良信號(hào)，影響其治療依從，進(jìn)而加重患者痛苦，促進(jìn)腫瘤發(fā)展，未較好地控制癌癥頑固性疼痛是導(dǎo)致患者自殺的主要因素。多元化疼痛護(hù)理，依據(jù)不同疼痛程度，采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)于輕中度疼痛者加大非藥物干預(yù)力度，盡量減少患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物依賴性，可一定程度減少藥物不良反應(yīng)，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥，既可最大程度緩解患者疼痛，也能有效把控鎮(zhèn)痛藥使用劑量，使治療效果最大化；同時(shí)輔以心理支持，可減輕疾病不確定感，提升治療信心，戴瑜平等[7]研究顯示，積極心態(tài)，有利于疾病康復(fù)，陳丹和張婷[8]研究顯示，心理干預(yù)可通過降低宮頸癌患者疼痛及氧化應(yīng)激因子，減輕術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，多元化疼痛護(hù)理配合心理支持對(duì)改善宮頸癌患者術(shù)后疼痛、心理應(yīng)激水平及睡眠質(zhì)量意義重大。