電針聯(lián)合集束護(hù)理對混合痔術(shù)后并發(fā)排尿困難患者睡眠質(zhì)量及恢復(fù)進(jìn)程的影響

梅樺

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科和肛腸外科一病區(qū)，上海，201700)

混合痔是肛腸類疾病中較為嚴(yán)重的一種，臨床表現(xiàn)為便血或肛門部腫物，常出現(xiàn)肛門墜脹感、異物感或疼痛[1]。病情較輕時(shí)一般采用藥物治療，嚴(yán)重者則需借助手術(shù)進(jìn)行剝除，而現(xiàn)行手術(shù)通常會出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛、肛門腫脹、排尿困難、睡眠障礙等影響患者術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)癥[2]。其中排尿困難與因各種不適導(dǎo)致的睡眠障礙最為常見，很大程度影響了患者心理、生理狀態(tài)，造成預(yù)后不良，因此采取有效的護(hù)理方法改善患者排尿與睡眠等問題十分必要[3]。有關(guān)研究指出，電針可有效恢復(fù)痔瘡患者術(shù)后排尿障礙等問題，但針對混合痔術(shù)后患者睡眠狀態(tài)與恢復(fù)進(jìn)展等的改善效果有待進(jìn)一步明確[4]。因此，本研究為探究電針聯(lián)合集束護(hù)理對混合痔術(shù)后并發(fā)排尿困難患者，睡眠質(zhì)量及恢復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2020年7月上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的混合痔術(shù)后排尿困難患者64例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。對照組中男12例，女20例，年齡20～67歲，平均年齡(37.85±10.39)歲；觀察組中男18例，女14例，年齡21～69歲，平均年齡(39.89±9.87)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；2)均進(jìn)行微創(chuàng)痔瘡手術(shù)(PPH)；3)術(shù)后均有排尿困難；4)年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重機(jī)體系統(tǒng)與功能障礙者；2)確診心理疾病或精神障礙；3)合并其他肛腸疾病者；4)患者處于哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期。

1.4 研究方法 對照組行集束護(hù)理，措施如下：1)術(shù)后臥床體位：手術(shù)完成6 h內(nèi)采用去枕平臥方式休息，之后以自主臥位休息。2)飲食：手術(shù)結(jié)束6 h后方能進(jìn)食米糊等易消化易排泄的少量半流食，手術(shù)12 h后需進(jìn)食火龍果等促進(jìn)排泄的食物。3)換藥：術(shù)后72 h內(nèi)，患者肛門部位進(jìn)行用藥浸敷，換藥時(shí)清洗患者肛門，讓患者左側(cè)臥取90°疊髖折膝體位并放松括約肌，將浸潤藥物的紗布輕輕推入肛門上藥，并記錄患者傷口恢復(fù)情況，換藥后用半導(dǎo)體激光照射3 min加快傷口恢復(fù)速度。4)溫水坐?。焊亻T部位浸敷藥物取出后，進(jìn)行45 ℃、20 min、2次/d的溫水坐浴。5)心理輔導(dǎo)：巡房醫(yī)護(hù)人員對患者生理疼痛與心理擔(dān)憂進(jìn)行人為安慰，緩解其壓力，幫助患者安心休養(yǎng)恢復(fù)。6)定期熱敷膀胱區(qū)，溫度55 ℃，時(shí)長延續(xù)至患者可自行排尿?yàn)橹埂?/p>

觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行電針刺激干預(yù)，具體內(nèi)容：讓患者取平臥位，取氣海、關(guān)元、中極、石門穴位，接入電子針療儀(型號SDZ-III)導(dǎo)線，脈沖頻率取100 Hz連續(xù)波給予電刺激20 min，根據(jù)患者耐受情況、肌肉收縮頻率調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，電針30 min后觀察排尿情況。2組干預(yù)時(shí)長均為4 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組患者護(hù)理前后尿動力學(xué)參數(shù)[5]比較：最強(qiáng)尿流率(Q-max)與最多膀胱尿容量(VMCC)；2)2組患者術(shù)后首次自主排尿時(shí)長與首次排尿排出量比較；3)2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量與疼痛情況比較：匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)[6]評分(0～10分，得分越低睡眠越好)，視覺模擬評分法(VAS)[7]評分(0～10分，得分越高越疼痛)；4)2組患者護(hù)理后恢復(fù)進(jìn)程比較：具體內(nèi)容為肛周水腫恢復(fù)時(shí)長、創(chuàng)面愈合時(shí)間、排便時(shí)長、脫核時(shí)長等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后尿動力學(xué)參數(shù)比較 護(hù)理前，2組患者Q-max與VMCC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者Q-max與VMCC均明顯升高，且觀察組患者Q-max與VMCC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后尿動力學(xué)參數(shù)比較

2.2 2組患者排尿時(shí)間、排出尿量比較 觀察組患者術(shù)后首次自主排尿時(shí)長明顯低于對照組，首次排尿排出量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排尿時(shí)長、排出尿量比較

2.3 比較2組睡眠質(zhì)量以及疼痛情況 護(hù)理前，2組患者PSQI評分以及VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分以及VAS評分均明顯降低，且觀察組患者PSQI評分以及VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 PSQI評分以及VAS評分分)

2.4 2組患者恢復(fù)進(jìn)程比較 觀察組患者術(shù)后肛周水腫恢復(fù)時(shí)長、創(chuàng)面愈合時(shí)間、脫核時(shí)長均明顯短于對照組，觀察組排便情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者恢復(fù)進(jìn)程比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展，新的醫(yī)療護(hù)理方法漸漸被相關(guān)學(xué)者引進(jìn)應(yīng)用，并整理出合適標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)投入到臨床治療中，大大增加了患者痊愈的可能性，也改善了術(shù)后恢復(fù)困難的難題，提升了患者的滿意度[8]。電針[9]是針灸醫(yī)學(xué)進(jìn)程中的新科技新治療，其通過有規(guī)律的微量電流脈沖波刺激混合痔術(shù)后患者相應(yīng)穴位肌肉，活躍經(jīng)脈，提高肌肉活力與機(jī)體功能，增強(qiáng)免疫力，且不影響危害人體各組織或正常生理功能。有關(guān)學(xué)術(shù)成果顯示，電針配合積極有效的護(hù)理可顯著改善混合痔患者術(shù)后排尿困難，減輕術(shù)后疼痛及提高生命質(zhì)量[10]。本研究通過對混合痔術(shù)后并發(fā)排尿困難患者進(jìn)行電針聯(lián)合集束護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后Q-max與VMCC以及首次排尿排出量明顯更高于對照組，術(shù)后首次排尿時(shí)長、PSQI及VAS評分明顯更低，且肛周水腫恢復(fù)時(shí)長、創(chuàng)面愈合時(shí)間、脫核時(shí)長均明顯更低，且排便情況改善更明顯，上述結(jié)果與吳蘭珍等[11]的研究報(bào)告相符，均證實(shí)了電針聯(lián)合集束護(hù)理確實(shí)可有效改善混合痔患者術(shù)后疼痛、排尿、睡眠等問題，究其原因，電針能夠有效刺激穴位神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，調(diào)節(jié)相關(guān)泌尿神經(jīng)中樞，恢復(fù)膀胱正常排尿功能，緩解術(shù)后疼痛感，也可刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)之間傳導(dǎo)，促進(jìn)分泌褪黑素，改善睡眠狀態(tài)，增強(qiáng)修復(fù)能力等。同時(shí)集束護(hù)理從體位、飲食、用藥、溫水坐浴、心理等方面展開，針對性強(qiáng)。

綜上所述，混合痔術(shù)后患者進(jìn)行電針聯(lián)合集束護(hù)理，可有效恢復(fù)其排尿功能、睡眠質(zhì)量，并加快患者傷口愈合，降低了患者痛苦程度，安全可靠，值得臨床擴(kuò)展推行。