老年良性前列腺增生患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析

歐麗華 林秀鳳 楊麗全

(1 莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，莆田，351100； 2 莆田學(xué)院護(hù)理學(xué)院，莆田，351100)

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是引起下尿路癥狀及排尿障礙的慢性病之一[1]，其發(fā)病率與年齡有關(guān)，在中老年男性人群中極為常見[2]，60歲時(shí)發(fā)病率可達(dá)50%以上，80歲以后可高達(dá)83.3%[3]，發(fā)病機(jī)制不明，可能與上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增殖和凋亡的平衡遭到破壞有關(guān)[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70歲以上男性群體有40%以上患有中度下尿路癥狀，不僅影響B(tài)PH患者的生命質(zhì)量，而且可造成腹壓增高、尿潴留、腹股溝疝、內(nèi)痔和脫肛等嚴(yán)重后果[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)BPH患者生命質(zhì)量的研究較為深入[5]，深入評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的專項(xiàng)研究較為少見，個(gè)別研究從下尿路癥狀對(duì)BPH患者睡眠質(zhì)量影響進(jìn)行初步研究[6]，但是基本上未能考慮到有較大比例的高齡BPH患者同時(shí)伴發(fā)心血管疾病或糖尿病等疾病，對(duì)研究結(jié)果造成偏倚[7]。本研究對(duì)老年BPH患者與對(duì)照組的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析伴發(fā)高血壓、糖尿病等因素對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，以期更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)BPH患者睡眠質(zhì)量狀況，為制定綜合干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月在莆田市第一醫(yī)院就診的老年BPH患者315例，年齡60～85歲，平均年齡(66.95±5.39)歲。同時(shí)選擇在莆田市第一醫(yī)院健康體檢科就診并行前列腺超聲確診未患前列腺增生的106例，年齡≥60歲的老年男性為對(duì)照組，年齡60～83歲，平均年齡(66.39±4.68)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)。由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格副高職稱以上的臨床醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[8]；2)年齡≥60歲的老年男性；3)既往無下尿路手術(shù)史；4)無認(rèn)知障礙；5)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)老年癡呆癥、智力障礙、嚴(yán)重聽覺障礙等疾病導(dǎo)致無法參與配合調(diào)查者；2)伴發(fā)泌尿系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石及腫瘤等疾病患者；3)合并嚴(yán)重心肺等臟器疾病患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查進(jìn)程中臨時(shí)決定不愿意配合者。

1.5 研究方法

1.5.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括以下幾個(gè)部分：1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]。Buysse DJ編制、劉賢臣漢化的PSQI有睡眠潛伏期、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、睡眠紊亂、自評(píng)睡眠質(zhì)量、催眠藥物和日間功能等7個(gè)維度，各維度得分均為0～3分，PSQI總分為0～21分，總分高表示睡眠差。鄭棒等測(cè)評(píng)PSQI總量表的Cronbachs′ s α系數(shù)為0.734。2)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)[8]。量表中計(jì)分的7個(gè)問題得分相加為下尿路癥狀總分，總分在0～7分、8～19分、20～35分歸類設(shè)定為輕度、中度、重度。3)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]。各由20個(gè)條目組成，統(tǒng)計(jì)分析的SAS得分和SDS得分均采用標(biāo)準(zhǔn)分表示，標(biāo)準(zhǔn)分范圍均為25～100，SAS和SDS得分越高分別表示焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴(yán)重，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分作為伴發(fā)焦慮和伴發(fā)抑郁的確定標(biāo)準(zhǔn)。4)自制問卷，包括年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、伴發(fā)高血壓、伴發(fā)糖尿病等條目，高血壓和糖尿病采用病史和臨床檢查結(jié)果綜合評(píng)估。

1.5.2 調(diào)查方法 調(diào)查員均為莆田市第一醫(yī)院在職護(hù)士，邀請(qǐng)從事流行病學(xué)研究20余年的高校教師對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)基礎(chǔ)上對(duì)2組研究對(duì)象采用面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，研究對(duì)象為識(shí)字者由研究對(duì)象自行填寫，研究對(duì)象為未識(shí)字者由調(diào)查員逐條口述詢問，根據(jù)研究對(duì)象的回答予以記錄，問卷均當(dāng)場(chǎng)收回。BPH組共發(fā)放問卷330份，收回有效問卷315份，有效率95.45%；對(duì)照組共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷106份，有效率96.36%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多重線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPH組和對(duì)照組基線比較 BPH組和對(duì)照組的文化程度、居住地、婚姻狀況、伴發(fā)高血壓、伴發(fā)糖尿病比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BPH組和對(duì)照組的年齡、SAS得分、SDS得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 BPH組和對(duì)照組基線比較

2.2 BPH組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量比較 BPH組的PSQI總分(11.17±2.07)分，高于對(duì)照組的(8.42±2.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.676，P<0.05)，BPH組的PSQI各因子得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 BPH組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 BPH患者的睡眠質(zhì)量與相關(guān)變量的相關(guān)性 BPH患者的年齡、抑郁、焦慮和下尿路癥狀與PSQI總分均呈正相關(guān)(r=0.161，0.330，0.444，0.347，均P<0.05)。見表3。

表3 BPH患者的睡眠質(zhì)量與相關(guān)變量的相關(guān)性(r值)

2.4 影響B(tài)PH患者PSQI總分的單因素分析 年齡較大、文化程度為中?；蚋咧?、伴發(fā)高血壓、伴發(fā)糖尿病、下尿路癥狀中重度、伴發(fā)焦慮、伴發(fā)抑郁等組別的BPH患者PSQI總分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，BPH患者的居住地、婚姻狀況與PSQI總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 影響B(tài)PH睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.5 影響B(tài)PH患者PSQI總分的多因素分析 將BPH患者的PSQI總分作為多因素分析的因變量，將挖掘出單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、伴發(fā)高血壓、伴發(fā)糖尿病、下尿路癥狀、SDS得分、SAS得分等相關(guān)因素為自變量，進(jìn)入水準(zhǔn)0.05和剔除水準(zhǔn)0.10下進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。建立的回歸方程為：PSQI總分=2.147+0.031×SDS得分+0.071×SAS得分+0.904×高血壓+0.664×糖尿病+0.749×下尿路癥狀，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.691，P=0.000)，r2=0.339，調(diào)整r2=0.328。見表5。

表5 影響B(tài)PH睡眠質(zhì)量的多重線性逐步回歸分析(n=315)

3 討論

結(jié)果顯示，315例BPH患者的PSQI總分為(11.17±2.07)分，高于對(duì)照組的(8.42±2.20)分，提示經(jīng)排除伴發(fā)高血壓、糖尿病、抑郁和焦慮等疾病影響之外，老年BPH患者的睡眠質(zhì)量較差，研究結(jié)果與王晶晶等[10]對(duì)長(zhǎng)春市258名老年BPH患者所測(cè)量的PSQI得分(12.00±2.58)分基本一致，但低于陳彩金等[7]對(duì)廣州市63例BPH患者所測(cè)量的(15.6±2.3)分。既往相關(guān)研究表明，導(dǎo)致BPH患者睡眠質(zhì)量較差的主要原因包括個(gè)人特征、不良行為生活方式、夜間尿頻、工作狀態(tài)和不良情緒[11]。個(gè)人特征如年齡增長(zhǎng)、離婚狀態(tài)和獨(dú)居等；不良行為生活方式如飲酒、吸煙、刺激性飲食和鍛煉時(shí)間不足等；夜間尿頻是BPH患者最常見的下尿路癥狀，也是影響夜間睡眠的最重要因素之一；不同職業(yè)者的工作狀態(tài)不同，工作壓力較大的腦力勞動(dòng)者，生活節(jié)奏較快，經(jīng)常熬夜的不良睡眠習(xí)慣等均是可能原因之一；不良情緒如焦慮、抑郁等。

結(jié)果顯示，BPH患者的下尿路癥狀與PSQI呈正相關(guān)(r=0.347，P<0.05)，與陳彩金等[7]采用相同量表測(cè)量的二者之間的相關(guān)系數(shù)r為0.304是基本一致的。多因素分析顯示，下尿路癥狀與BPH患者睡眠質(zhì)量有關(guān)(β=0.749，P<0.05)，與李彬[6]采用IPSS和PSQI在遼寧省的調(diào)查結(jié)果一致。下尿路癥狀較為嚴(yán)重，患者夜尿增多，睡眠中斷次數(shù)較多，而且老年人的睡眠潛伏期本身較長(zhǎng)，疊加導(dǎo)致正常睡眠持續(xù)性受到嚴(yán)重干擾，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差。研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)抑郁或伴發(fā)焦慮均是BPH患者睡眠質(zhì)量較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BPH患者除了因下尿路癥狀尋求醫(yī)療建議之外，也有較多的患者因?yàn)閾?dān)憂害怕癌癥、睡眠中斷、全身不適或尿失禁等尷尬狀態(tài)而尋求醫(yī)療幫助，越來越頻繁的尿頻或尿失禁也容易導(dǎo)致心理羞憤和郁悶，BPH病程長(zhǎng)且癥狀容易漸進(jìn)性加重，導(dǎo)致這些擔(dān)憂與日俱增，長(zhǎng)時(shí)間的緊張、憂慮和羞憤，導(dǎo)致的焦慮和抑郁情緒改變患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，加重患者的睡眠障礙。

多因素分析結(jié)果顯示，伴發(fā)高血壓是引起B(yǎng)PH患者睡眠質(zhì)量較差的原因之一，張玉鵬等[12]研究表明，高血壓患者由于疾病原因，本身導(dǎo)致睡眠障礙和睡眠紊亂的比例較高，可能原因有高血壓會(huì)導(dǎo)致患者不同系統(tǒng)的臟器出現(xiàn)損害，使機(jī)體的睡眠中樞調(diào)控機(jī)制失衡，從而影響睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示，伴發(fā)糖尿病也是BPH患者睡眠質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素，王宗芳[13]對(duì)80例老年糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)PSQI總分為(11.42±6.38)分，提示糖尿病患者極易發(fā)生睡眠障礙。蔡璇等[14]認(rèn)為糖尿病可以加重內(nèi)分泌紊亂，且影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，老年BPH患者睡眠質(zhì)量較對(duì)照組差，受到下尿路癥狀的影響，也與伴發(fā)高血壓、糖尿病、抑郁、焦慮等有關(guān)。因此，應(yīng)積極采用有效的措施治療多種原發(fā)疾病，減輕夜尿癥狀，加強(qiáng)引導(dǎo)老年BPH患者采用積極的放松訓(xùn)練，減輕焦慮和抑郁等不良情緒。本研究創(chuàng)新點(diǎn)在于分析伴發(fā)高血壓、伴發(fā)糖尿病等因素對(duì)老年BPH患者睡眠質(zhì)量的影響，不足之處在于未進(jìn)行多中心研究，樣本代表性略顯不足，將在以后的研究中進(jìn)一步探索。