從人體陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)與陽(yáng)氣生長(zhǎng)收藏變化談?wù)剬?duì)《傷寒論》六經(jīng)提綱的認(rèn)識(shí)

楊文臣，樊姍，胡躍強(qiáng)

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530222)

0 引言

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就重視張仲景留下《傷寒論》這本書(shū)，后世評(píng)價(jià)為中醫(yī)學(xué)第一部辨證論治的專著，其創(chuàng)造性提出“六經(jīng)辨證”理論影響至今，傷寒六經(jīng)是指陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰。歷代醫(yī)家關(guān)于六經(jīng)的認(rèn)識(shí)見(jiàn)仁見(jiàn)智，各有發(fā)揮，使得“六經(jīng)”一詞之內(nèi)涵所指各不盡然，所具功能之認(rèn)識(shí)亦有差異。有學(xué)者匯總各方見(jiàn)解多達(dá)四十一種[1]，使學(xué)者無(wú)從下手。現(xiàn)以筆者淺陋認(rèn)識(shí)，略陳管見(jiàn)，以就正與同好。

1 陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)

1.1 陽(yáng)主陰從觀

天地之間具備陰陽(yáng)，人體也有陰陽(yáng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝赋鲫庩?yáng)于世間萬(wàn)物的重要作用。陰陽(yáng)二氣是運(yùn)動(dòng)的，而陰陽(yáng)二者的關(guān)系如何呢？《素問(wèn)·生氣通天論》提到：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”?！吨芤住ゅ鑲鳌吩唬骸按笤涨?，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天；至哉坤元，萬(wàn)物資生，乃順承天”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏?！弊阋?jiàn)古人深刻認(rèn)識(shí)到陽(yáng)主陰從的重陽(yáng)思想。扶陽(yáng)思想來(lái)自于黃帝內(nèi)經(jīng)[2]。清代鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分刑岢隽恕叭松桃粤⒚?，其惟此?yáng)氣乎。陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作，有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死”的觀點(diǎn)。張景岳提到：“火，天地之陽(yáng)氣也，天非此火，不能生萬(wàn)物；人非此火，不能有生，故萬(wàn)物之生皆由陽(yáng)氣。盧鑄之先生[3]更是直截了當(dāng)?shù)奶岢隽恕吧曰鹆O”的著名觀點(diǎn)，生命中立極之真火存在，則生命之樹(shù)長(zhǎng)青，命根永固。

世間萬(wàn)物皆以太陽(yáng)為中心，無(wú)不散發(fā)著能量，是萬(wàn)物的原動(dòng)力，更是人體生命的原動(dòng)力，陰陽(yáng)不管是從量上分析，還是從主從分析，都不應(yīng)該相等，若相等就是不平衡，所謂陰陽(yáng)平衡就是陽(yáng)多陰少，陽(yáng)主陰從。陽(yáng)主陰從觀提出于內(nèi)經(jīng)之前，今日扶陽(yáng)派賦予其清晰內(nèi)涵[4]，故提出“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰[5]。

1.2 人體陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)

黃元御認(rèn)為：“陽(yáng)自至低之位而升之，使陰不下走；陰自至高之位而降之，使陽(yáng)不上越。上下相包，陰平陽(yáng)秘，是以難老。陰能守則陽(yáng)秘于內(nèi)，陽(yáng)能衛(wèi)則陰固于外。陽(yáng)如珠玉，陰如蚌璞，含珠于蚌，完玉以璞。”(《靈素微蘊(yùn)》)《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固?！笔钦f(shuō)，陰陽(yáng)關(guān)系的要害，在于陽(yáng)氣能夠秘藏于內(nèi)。陽(yáng)氣始終能秘藏于內(nèi)，生命便能存在，這是生命的真相！《素問(wèn)·生氣通天論》又說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃至；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！边@句話所寓示的陰陽(yáng)相對(duì)位置與上述的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)是相應(yīng)的，如“陽(yáng)秘”這個(gè)“秘”應(yīng)該在內(nèi)，于是這句話很好理解：如果陰氣平和，陽(yáng)氣能夠固密而不外泄，不超出陰的正常約束，人的精神與生命就存在。這個(gè)陽(yáng)氣固密于內(nèi)其實(shí)就是一個(gè)內(nèi)陽(yáng)外陰的結(jié)構(gòu)模式。如果陰與陽(yáng)分離了，精氣就斷絕了，生命就會(huì)走向衰敗，而只有陰在內(nèi)、陽(yáng)在外的結(jié)構(gòu)關(guān)系，陰陽(yáng)才走向分離。所以在一個(gè)個(gè)體內(nèi)，陽(yáng)在外，陰在內(nèi)，給上一個(gè)時(shí)間，陰陽(yáng)一動(dòng)則自然分離；而內(nèi)陽(yáng)外陰，給上一個(gè)時(shí)間，陰陽(yáng)一動(dòng)則自然交感，屬性使然[6]。

2 《傷寒論》六經(jīng)欲解時(shí)

2.1 六經(jīng)欲解時(shí)的對(duì)應(yīng)時(shí)辰

《傷寒論》六經(jīng)病欲解時(shí)是由中國(guó)古時(shí)系統(tǒng)將一日分為十二時(shí)辰而定時(shí)間，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。六經(jīng)病各有一條欲解時(shí)條文。第9 條太陽(yáng)病欲解時(shí)“從巳至未上”(9 時(shí)至15 時(shí))，第193 條陽(yáng)明病欲時(shí)“從申至戌上”(15 時(shí)至21 時(shí))，第272 條少陽(yáng)病欲解時(shí)“從寅至辰上”(3時(shí)至9 時(shí))，第275 條太陰病欲解時(shí)“從亥至丑上 ”(21 時(shí)至3時(shí))，第29 條少陰病欲解時(shí)“從子至寅上”(23 時(shí)至5 時(shí))，第328 條厥陰病欲解時(shí)“從丑至卯上”(1 時(shí)至7 時(shí))，見(jiàn)圖1。

圖1 六經(jīng)欲解時(shí)圖

2.2 六經(jīng)欲解時(shí)的內(nèi)涵

六經(jīng)病欲解時(shí)直接意思是六經(jīng)病的變化規(guī)律是在其相應(yīng)十二時(shí)辰內(nèi)，應(yīng)有可能減輕或自解[7]，但隱含著更深層含義，即所對(duì)應(yīng)的十二時(shí)辰寓示著，天地陰陽(yáng)的生長(zhǎng)收藏的常態(tài)變化與六經(jīng)欲解時(shí)六經(jīng)病所對(duì)應(yīng)的時(shí)區(qū)內(nèi)的陰陽(yáng)活動(dòng)是一致的，即少陽(yáng)經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)區(qū)內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是生，太陽(yáng)經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)區(qū)內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是長(zhǎng)，陽(yáng)明經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)區(qū)內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是收，三陰經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)區(qū)內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是藏。見(jiàn)圖2。

圖2 人體陽(yáng)氣在十二時(shí)辰中的變化

3 陽(yáng)氣生長(zhǎng)收藏變化

人體陽(yáng)氣在十二時(shí)辰之中有著生長(zhǎng)收藏之變化規(guī)律，天地之間陰陽(yáng)交感變化依舊是生長(zhǎng)收藏，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》：“陽(yáng)予之正，陰為之主；故生因春，長(zhǎng)因夏，收因秋，藏因冬?！边@里天有春、夏、秋、冬，地有生、長(zhǎng)、收、藏，天屬陽(yáng)，地屬陰。春夏秋冬，天之道也，生長(zhǎng)收藏，地之應(yīng)也。見(jiàn)圖3。

圖3 天地四季生長(zhǎng)收藏圖

又如“河圖數(shù)”與陰陽(yáng)的應(yīng)象關(guān)系，天一生水，而地六成之；地二生火，而天七成之；天三生木，而地八成之；地四生金，而天九成之；天五生土，而地十成之。奇數(shù)為陽(yáng)，偶數(shù)為陰，我們看奇數(shù)的變化無(wú)不展示著生長(zhǎng)收藏的含義，天一生水，意味著陽(yáng)氣是最初的時(shí)候，依次3、7、9、意味著陽(yáng)氣是從最初的時(shí)候到長(zhǎng)得狀態(tài)，再到收狀態(tài)，最后到藏得狀態(tài)。如圖4。又如太極八卦圖，白色代表陽(yáng)，黑色代表陰，同樣展示著生長(zhǎng)收藏的狀態(tài)，如圖5。

圖4 河圖生長(zhǎng)收藏圖

圖5 太極八卦生長(zhǎng)收藏圖

綜上圖文，不難看出陽(yáng)氣不管是在天地四季變化中，還是在人體一日變化中，都是在各個(gè)時(shí)區(qū)中表現(xiàn)出生長(zhǎng)收藏的狀態(tài)。那么我們把六經(jīng)欲解時(shí)與人體陽(yáng)氣一日中變化狀態(tài)結(jié)合起來(lái)，就更加清楚人體中的陽(yáng)氣在一日中的變化狀態(tài)，如圖六。

圖6 一日陽(yáng)氣變化圖

4 解析《傷寒論》六經(jīng)之提綱

通過(guò)以上圖文，我們可以了解到，陽(yáng)氣是從內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)的，鄭欽安、李可等醫(yī)家重視人體真陽(yáng)(即坎中一陽(yáng))，認(rèn)為真陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根，又稱之為真氣、真元之氣。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也[8]。由此可得知真陽(yáng)的起點(diǎn)至少是在下焦的。

以陽(yáng)主陰從為指導(dǎo)思想，基于陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)內(nèi)陽(yáng)外陰，來(lái)解釋六經(jīng)病提綱，有豁然開(kāi)朗之意，三陰三陽(yáng)就是一陰一陽(yáng)在不同時(shí)區(qū)所發(fā)生的活動(dòng)所展現(xiàn)的不同形式，此六經(jīng)中的某一經(jīng)發(fā)生疾病即是其所對(duì)應(yīng)的時(shí)區(qū)內(nèi)的陰陽(yáng)活動(dòng)發(fā)生了異常，如太陽(yáng)經(jīng)所對(duì)應(yīng)時(shí)區(qū)的陰陽(yáng)活動(dòng)發(fā)生異常就叫太陽(yáng)病，少陽(yáng)經(jīng)所對(duì)應(yīng)時(shí)區(qū)的陰陽(yáng)活動(dòng)發(fā)生異常就叫少陽(yáng)病，余者類推。因此從而有助于這一時(shí)區(qū)內(nèi)陰陽(yáng)活動(dòng)發(fā)生異常的相應(yīng)的某一經(jīng)病的自解[7]。

少陰病欲解時(shí)從23 時(shí)至5 時(shí)，意味著人體陽(yáng)氣已經(jīng)回歸到人體的本體位置上，陽(yáng)氣在少陰時(shí)區(qū)(子丑寅時(shí))出發(fā)，他的狀態(tài)是從自己的本體位置向上向外準(zhǔn)備邁開(kāi)第一步，如同一個(gè)杯子從桌面向上提起的狀態(tài)，如果此時(shí)被陰邪阻滯，陽(yáng)氣生發(fā)受阻，就會(huì)出現(xiàn)脈細(xì)，但欲寐也；有些患者在這個(gè)時(shí)段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為少陰病。

厥陰病欲解時(shí)從1 時(shí)至7 時(shí)。意味著人體陽(yáng)氣逐漸來(lái)復(fù)。厥陰時(shí)區(qū)的陽(yáng)氣已經(jīng)邁開(kāi)了第一步，從下焦朝向中焦，若陰邪遏制，陽(yáng)與陰之爭(zhēng)必然急迫，就會(huì)出現(xiàn)，氣上撞心，心中疼熱，寒熱錯(cuò)雜，饑不欲食等癥狀。有些患者在這個(gè)時(shí)段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為厥陰病。

少陽(yáng)病為半表半里證，少陽(yáng)病欲解時(shí)為上午3 時(shí)至9 時(shí)，此時(shí)為太陽(yáng)逐漸東升以正午之時(shí)，自然界的陽(yáng)氣由幼嫩狀態(tài)逐漸趨向隆盛，人體內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是一種“生”的狀態(tài)，少陽(yáng)時(shí)區(qū)的陽(yáng)氣即將到達(dá)最鼎盛之時(shí)，從中焦朝向上焦，朝向人體四肢末端、頭部，若此時(shí)被陰邪阻滯，陽(yáng)氣升不上去，在臨床上出現(xiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、口苦咽干、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦，即小柴胡湯證，有些患者在這個(gè)時(shí)段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為少陽(yáng)病。

太陽(yáng)病為表證，那么從9 點(diǎn)至15 點(diǎn)是自然界的陽(yáng)氣最旺之時(shí)，由于十二時(shí)辰有各自對(duì)應(yīng)的生長(zhǎng)收藏，人體內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是一種“長(zhǎng)”的狀態(tài)，太陽(yáng)時(shí)區(qū)的陽(yáng)氣最鼎盛，已經(jīng)到達(dá)體表、四肢末端、頭部。以陽(yáng)氣被風(fēng)寒之邪阻遏為病機(jī)特點(diǎn)，陽(yáng)氣在體表被阻滯，則會(huì)出現(xiàn)脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?；蛘邟队衅渌靼Y如咳嗽，流鼻涕，噴嚏，有些患者在這個(gè)時(shí)段表現(xiàn)得非常明顯，因此可協(xié)助診斷為太陽(yáng)病。

陽(yáng)明病為里實(shí)熱證，陽(yáng)明病欲解時(shí)為下午15 時(shí)至21 時(shí)，此時(shí)為太陽(yáng)逐漸西下以黃昏之時(shí)，自然界的陽(yáng)氣由隆盛狀態(tài)逐漸趨向衰減，人體內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是一種“收”的狀態(tài)，陽(yáng)明時(shí)區(qū)的陽(yáng)氣由隆盛到衰減，從體表朝向體內(nèi)，由上焦到中焦，以陽(yáng)氣被陰邪阻遏為病機(jī)特點(diǎn)，陽(yáng)氣收不下去，在臨床上出現(xiàn)大汗、大熱、大渴、大脈，即白虎湯證，有些患者在這個(gè)時(shí)段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為陽(yáng)明病。

太陰病欲解時(shí)從21 時(shí)至3 時(shí)，自然界的陽(yáng)氣已經(jīng)衰減，意味著人體陽(yáng)氣已經(jīng)收藏入里，人體內(nèi)的陽(yáng)氣活動(dòng)是一種“藏”的狀態(tài)，太陰時(shí)區(qū)的陽(yáng)氣朝向陽(yáng)氣的本體位置運(yùn)動(dòng)，從中焦向下焦，以陽(yáng)氣被陰邪阻遏為病機(jī)特點(diǎn)，陽(yáng)氣藏不下，就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣郁在中焦，腹?jié)M而吐食不下，有些患者在這個(gè)時(shí)段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為太陰病。

5 結(jié)語(yǔ)

由是觀之，一日陽(yáng)氣變化圖值得知曉，醫(yī)學(xué)一途，首辨陰陽(yáng)，一陰一陽(yáng)在一日陽(yáng)氣變化圖中展現(xiàn)出六種氣化形式，并使得六經(jīng)提綱內(nèi)涵清晰明了，這對(duì)我們臨床指導(dǎo)有重大意義。