對比分析對稱性肥厚型心肌病(ASH)與心尖肥厚型心肌病(APH)心肌形態(tài)功能學(xué)和延遲增強特點及磁共振成像檢查效果

何祥發(fā)，邱銀汝，葉麗麗，梁明

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

肥厚型心肌病在臨床上比較常見，主要有對稱性肥厚型心肌病(ASH)與心尖肥厚型心肌病(APH)等多個類型[1]。ASH 患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有重要的影響。其中，對于心尖肥厚型心肌病來說，一般是由于肥厚心肌附著于左心室心尖段位置上，通常該病好發(fā)于亞洲人，預(yù)后相對較好[2]。肥厚型心肌病患者常出現(xiàn)心肌纖維化，與基本的進展和預(yù)后有重要關(guān)系。在臨床上，肥厚型心肌病患者的并發(fā)癥是比較嚴重的，例如：心律不齊、心肌壞死、左心室心尖部室壁瘤等。這些在臨床診斷技術(shù)不斷升級的情況下，其臨床診斷率也在不斷提升。對于心肌纖維化的形成來說，與臨床預(yù)后、治療效果等評估有著直接的相關(guān)性，所以，可以將其當作一個非常重要的參考指標。心肌間質(zhì)纖維化與取代性心肌纖維化已成為肥厚型心肌病臨床上一個比較典型的臨床特征，同時與心臟病的疾病進程與預(yù)后效果等存在直接的相關(guān)性。近年來，采用磁共振成像對心臟形態(tài)和功能成像方面應(yīng)用比較廣泛，但是對ASH 和APH 的報道較少[3]?；诖?，本研究主要探討ASH 和APH 患者，采用磁共振成像的診斷價值，以及心肌功能學(xué)和延遲增強特點，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共30 例研究對象，均為肥厚型心肌病患者，其中15 例為對稱性肥厚型心肌病(ASH)患者，另15 例為心尖肥厚型心肌病(APH)患者，所有患者均選自2017 年4 月至2019 年12 月。ASH 患者男性9 例，女性6 例；年齡36-67 歲，平均年齡(50.87±2.09)歲。APH 患者男性10 例，女性5 例；年齡36-69 歲，平均年齡(50.67±2.13)歲?；颊呔鶎ρ芯拷M知情，同意進行研究；本院倫理委員會批準進行該研究。比較年齡和性別，差異具有可比性(P＞0.05)。

臨床上關(guān)于肥厚型心肌病的診斷標準主要是指：患者的舒張末期心尖段最大室壁厚度超過15mm，同時舒張末期心尖段最大室壁厚度與基底段最大室壁厚度之比超過1.3。在以上研究對象中，全部患者都沒有特定因素引起左心室心肌肥厚。所有患者都接受胸部彩色多普勒超聲心電圖檢查，同時還需要聯(lián)合標準12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，都沒有冠狀動脈明顯狹窄問題，也不存在缺血性心肌病。

1.2 方法

所有患者采用磁共振成像進行檢查，儀器為飛利浦公司Ingenia Ⅱ 3.0T 磁共振掃描儀。患者取仰臥位，采用橫斷面、矢狀面黑血序列(TR：700ms，TE：26.00ms；層厚：4-8mm；FOV：340×340-450×450mm2；反轉(zhuǎn)角：160°) 以及多層電影序 列(TR：40ms，TE：1.10ms；層 厚：4-8mm；FOV：340×340-420×420mm2；反轉(zhuǎn)角：62°)和延遲增強序列(TR：700ms，TE：1.26ms；FOV：340×340-450×450mm2；反轉(zhuǎn)角：45°)。注射對比劑10-15min 之后進行延遲增強圖像采集，在屏氣狀態(tài)下反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，采集層面與心臟電影相同，翻轉(zhuǎn)時間為240-300ms。

1.3 觀察指標

(1)相關(guān)指標：采用電影序列測定患者的左心室舒張末期容積(EVD)、左心室射血分數(shù)(%)和心肌質(zhì)量，然后進行比較。

(2)延遲增強圖像[4]：采用半定量法，在短軸圖像尋找正常心肌，測量平均信號強度和標準差。如果信號強度大于等于正常心肌標準差的4 倍，則為延遲增強病灶，在每一階段心肌上描記延遲增強輪廓，表示心肌纖維化。對APH 患者測量心尖部心肌輪廓，以輔助軟件計算心肌容積，然后乘以心肌比重1.05g/cm3為纖維化心肌質(zhì)量以及心尖部心肌質(zhì)量。同時還需要計算纖維化心肌質(zhì)量與心尖部心肌質(zhì)量的比值，然后將其與心尖段室壁厚度之間的內(nèi)在關(guān)系展開分析。

關(guān)于患者心功能數(shù)據(jù)分析來說，通常是需要結(jié)合美國心臟協(xié)會17 段分型的具體要求，通過Argus VA60C 等軟件對圖像中的相關(guān)信息展開分析。利用電影序列定性研究心肌受累階段，然后通過定量測量技術(shù)對左心室舒張末期容積、左心室射血分數(shù)、不同階段舒張末期室壁厚度等進行測量與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以上實驗室所獲得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 展開整理分析，其中，計數(shù)資料采用χ2，表示為(%)，計量資料采用t，表示為()，檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則代表著差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的心功能相關(guān)指標差異

從表1 的結(jié)果可以看出，在EVD 上，APH 患者明顯低于ASH 患者，在心肌質(zhì)量上，APH 患者明顯高于ASH 患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左心室射血分數(shù)比較，兩組患者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較分析兩組患者的心功能相關(guān)指標差異()

表1 比較分析兩組患者的心功能相關(guān)指標差異()

2.2 延遲增強圖像分析

ASH 患者有9 例(60.00%)出現(xiàn)58 個節(jié)段延遲增強陽性，平均34.12cm3，纖維化心肌質(zhì)量為35.82g，占心尖部心肌質(zhì)量的21.96%。ASH 患者有6 例(40.00%) 出現(xiàn)47 個節(jié)段延遲增強陽性，平均24.88cm3，纖維化心肌質(zhì)量為26.13g，占心尖部心肌質(zhì)量的10.83%。兩組患者的心肌纖維化發(fā)生率比較，(χ2=8.000，P=0.005)；占心尖部心肌質(zhì)量比較，(χ2=4.519，P=0.034)。ASH 患者的延遲增強主要分布于基底段和中央段室間隔；APH 組患者的心肌延遲增強病灶多為彌散性心肌纖維化，邊界不清晰，信號為中等和高信號，分布于心肌中層。

3 討論

采用有效的診斷方式對肥厚型心肌病進行診斷，進行類型的鑒別，為臨床疾病的判斷提供依據(jù)，進行針對性的治療有重要的意義[5]。本研究主要探討ASH 和APH 患者，采用磁共振成像的診斷價值，以及心肌功能學(xué)和延遲增強特點。分析顯示，在EVD 上，APH 患者明顯低于ASH 患者，在心肌質(zhì)量上，APH 患者明顯高于ASH 患者，說明累及的部位有差異。ASH 患者心肌纖維化發(fā)生率高于APH 患者，說明ASH 患者的心肌細胞纖維化程度較高，這可能和預(yù)后差有關(guān)系。在EVD 上，APH 患者明顯低于ASH 患者，在心肌質(zhì)量上，APH患者明顯高于ASH 患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左心室射血分數(shù)比較，兩組患者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對缺血性心肌病患者進行延遲增強序列進行掃描可以發(fā)現(xiàn)心肌梗死并且發(fā)現(xiàn)病變組織的活性，也可以檢測肥厚型心肌病患者的心肌細胞纖維化的狀況[6]。延遲增強心肌面積和心肌形態(tài)的改變、心電圖變化以及臨床表現(xiàn)關(guān)系密切，心肌纖維化和心臟相同和功能改變先關(guān)，改變越明顯，病變改變和累及的范圍就越廣[7-12]。

綜上所述，磁共振成像對ASH 和APH 患者可以從形態(tài)、功能改變以及延遲增強病灶忒單進行診斷和鑒別，對臨床診斷有重要的意義。