回顧性分析苯巴比妥聯(lián)合腸道益生菌治療新生兒黃疸(neonatal jaundice,NJ)的效果觀察

羅哲安，李遷，許洪龍

(廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東 梅州 514000)

0 引言

新生兒黃疸是當(dāng)前新生兒常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，其與血液中紅細(xì)胞含量較高、胎兒在母體中呈缺氧狀態(tài)存在緊密聯(lián)系[1]。胎兒分娩出后，因?yàn)榻⒘朔窝h(huán)，導(dǎo)致許多紅細(xì)胞受損，進(jìn)而提高了血清膽紅素水平，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黏膜黃染、皮膚受損等臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，主要根據(jù)具體病癥展開(kāi)治療，苯巴比妥有助于血漿膽紅素濃度降低，但是治療效果不理想[2]。因?yàn)樾律鷥狐S疸疾病的發(fā)生與腸道功能有關(guān)，所以，需要加強(qiáng)對(duì)提高胃腸功能的重視。本文主要針對(duì)2019 年3 月至2021 年3 月本院接收的黃疸患兒采取苯巴比妥結(jié)合腸道益生菌治療效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽選本院接收的30 例黃疸患兒，時(shí)間選取2019年3 月至2021 年3 月，以雙模擬法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組(15例) 中，有8 例男，7 例女；年齡段：1d 至7d(3.49±1.25)d；體質(zhì)量：2.0kg 至4.2kg(2.53±1.26)kg；觀察組(15 例) 中，有9例男，6 例女；年齡段：1d 至8d(3.51±1.23)d 體質(zhì)量：2.0kg至4.5kg(3.49±1.26)kg；兩組一般資料對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：由家屬自愿簽署了書面文件；臨床資料完整、齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全；具有苯巴比妥與腸道益生菌藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

入院后，所有患者均采取常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、維生素補(bǔ)充、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡和保暖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受苯巴比妥(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44 021888；廠家：廣東省邦民制藥廠有限公司 每次5-10mg，日用1 次，接受為期3 日治療。觀察組：苯巴比妥鈉聯(lián)合腸道益生菌(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字s20 020015；廠家：山東科興生物制品有限公司)，每次0.21g，日用2 次，接受為期3 日治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄治療效果。療效判定：黏膜黃痰、皮膚受損等臨床癥狀全部消失，經(jīng)皮膽紅素水平在6mg/dl 以下，表示顯效；以上臨床癥狀減輕，經(jīng)皮膽紅素含量介于6.0-8.9mg/dl，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無(wú)效。②檢測(cè)腸粘膜功能，具體有D-乳酸(D-LA)、細(xì)菌內(nèi)毒素(BT)和二胺氧化酶(DAO)。③檢測(cè)膽紅素水平，并記錄退黃時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 腸黏膜功能

治療前，兩組DAO、D-LA 和BT 對(duì)比，差異較小(P＞0.05)；觀察組治療后均較對(duì)照組低，差異均顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組稱腸黏膜功能對(duì)比(，U/mL)

表2 兩組稱腸黏膜功能對(duì)比(，U/mL)

2.3 膽紅素水平及退黃時(shí)間

兩組治療前膽紅素水平比較，差異較小(P＞0.05)；觀察組治療后比對(duì)照組低，差異顯著(P＜0.05)；觀察組退黃時(shí)間相比于對(duì)照組少，差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組膽紅素水平和退黃時(shí)間比較()

表3 兩組膽紅素水平和退黃時(shí)間比較()

3 討論

肝細(xì)胞功能降低、膽紅素過(guò)度生成、肝細(xì)胞受損、肝內(nèi)型膽汁淤積、大膽管梗阻等均會(huì)誘發(fā)黃疸，膽紅素大量生成原因如下[3]：由于許多紅細(xì)胞受損，增加了非結(jié)石膽紅素生成數(shù)量，然后向肝臟運(yùn)輸，導(dǎo)致肝臟負(fù)荷進(jìn)一步增加，肝臟負(fù)荷過(guò)量后，使得血液中非結(jié)合膽紅素水平提高，與此同時(shí)，溶血也會(huì)導(dǎo)致貧血的發(fā)生，但是同時(shí)也會(huì)使細(xì)胞呈缺氧及缺血狀態(tài)，基于此，也會(huì)降低非結(jié)合膽紅素能力，最終導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。肝細(xì)胞受損，使得非結(jié)合膽紅素的攝取及結(jié)合發(fā)生障礙，進(jìn)而提高了血清中非結(jié)合膽紅素濃度，誘發(fā)黃疸。肝功能水平降低或者肝細(xì)胞減少明顯，無(wú)法有效攝取非結(jié)合膽紅素，進(jìn)而提高了血膽紅素濃度，導(dǎo)致黃疸的發(fā)生?？偰懝?、肝內(nèi)肝膽管、乏特壺腹及肝外肝膽管等出現(xiàn)阻塞或者淤積后[4]，提高了膽管內(nèi)部壓力，導(dǎo)致膽管進(jìn)一步擴(kuò)張，使得肝內(nèi)小膽管受損、毛細(xì)膽管破裂，與此同時(shí)，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素溢出，最終導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。黃疸具有鞏膜及皮膚瘙癢、黃染等臨床癥狀，隨著黃疸癥狀的加重，痰液、淚液等也會(huì)發(fā)生黃染，與此同時(shí)，伴有食欲降低、腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀[5]。具體腹部癥狀如下：膽囊腫大、腹部外形、脾腫大、肝臟狀況等。黃疸是新生兒常見(jiàn)的一種疾病，具有上腹部疼痛劇烈、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。在治療黃疸的過(guò)程中，需要根據(jù)具體病癥開(kāi)展治療，譬如瘙癢及退黃等?？茖W(xué)、規(guī)范的治療方法，有助于患兒及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

苯巴比妥在新生兒黃疸治療中具有明顯應(yīng)用效果，結(jié)合解熱鎮(zhèn)痛藥物，有助于治療效果進(jìn)一步提高[6]。苯巴比妥屬于巴比妥類藥物，該藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，其作用效果與藥物服用劑量存在緊密聯(lián)系，具有明顯鎮(zhèn)靜、抗驚厥和催眠功效，與此同時(shí)，其能夠加快肝臟微粒體葡糖糖醛酸形成速度，進(jìn)而轉(zhuǎn)移酶活性，有效結(jié)合膽紅素與葡糖糖醛酸，降低血漿中膽紅素水平，最終獲取理想治療效果?？诜白⑸浔桨捅韧祝梢约涌鞕C(jī)體吸收速度，并向機(jī)體體液及組織作用。但是在進(jìn)入腦組織后，會(huì)延緩蔓延速度，一般在0.5h-1.0h 后開(kāi)始發(fā)揮藥物作用效果，而且維持時(shí)間長(zhǎng)，但是針對(duì)具有苯巴比妥藥物過(guò)敏史的患者，嚴(yán)禁采用該藥物治療，除此之外，針對(duì)肝腎功能不全、支氣管哮喘等患者禁用。益生菌進(jìn)入機(jī)體后，其能夠植入到機(jī)體內(nèi)，使機(jī)體菌群發(fā)生改變，產(chǎn)生有助于機(jī)體的活性微生物。益生菌能夠?qū)C(jī)體免疫功能和自身進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)也可以改善腸道內(nèi)菌群平衡，加快營(yíng)養(yǎng)吸收速度，確保胃腸健康，形成混合微生物或者單微生物。益生菌可以衣服在腸道上皮細(xì)胞上，使依附在該部位的致病菌減少或者清除，進(jìn)而對(duì)致病菌有效抑制，除此之外，該藥物具有較高的安全性，并不會(huì)損傷機(jī)體。益生菌有助于患者自身免疫能力提高，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收速度，平衡腸道菌落結(jié)構(gòu)，并對(duì)腸道黏膜進(jìn)行保護(hù)，益生菌利用自身結(jié)構(gòu)可以將免疫激活功效充分發(fā)揮粗來(lái)，刺激免疫系統(tǒng)，以此促進(jìn)免疫能力的提高。益生菌與機(jī)體結(jié)合后可以形成消化酶，與腸道中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化存在緊密聯(lián)系，其能夠?qū)C(jī)體消化酶有效刺激，減少小腸隱窩，增加絨毛高度，以便腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及早吸收、消化。益生菌能夠平衡腸道內(nèi)菌落，確?；純荷硇慕】?。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率是93.33%，與對(duì)照組的60.00% 相比更高，差異明顯(P＜0.05)；在DAO、BT 和D-LA 方面，兩組治療前未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)；觀察組治療后較對(duì)照組低，差異顯著(P＜0.05)；根據(jù)以上結(jié)果分析，聯(lián)合苯巴比妥與腸道益生菌，可進(jìn)一步改善患兒胃腸功能，減輕臨床癥狀，促進(jìn)治療效果的提高，加快患兒康復(fù)速度，使其健康成長(zhǎng)。膽紅素水平方面，兩組治療前差異較小(P＞0.05)；而觀察組治療后比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯(P＜0.05)；退黃時(shí)間方面，觀察組比對(duì)照組少，差異顯著(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，本次研究所選用的兩種藥物，能夠改善患兒自身膽紅素水平，其可以有效減少退黃時(shí)間，以便患兒及早恢復(fù)健康。通過(guò)腸道益生菌有助于患者胃腸道功能改善，同時(shí)將腸道內(nèi)毒素及有害菌消除，促進(jìn)腸道功能更的提高。

綜上所述，腸道益生菌聯(lián)合苯巴比妥在新生兒黃疸治療中應(yīng)用效果明顯，除改善患兒腸粘膜功能及膽紅素水平外，有助于患兒治療效果提高，減少退黃時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。