急診缺血性腦卒中患者救治中多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用效果

李丹琴

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

缺血性腦卒中是急診室一種常見的急危重癥，該病的臨床癥狀表現(xiàn)主要為昏厥、四肢乏力、頭暈頭痛以及偏癱等。時間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓治療是救治缺血性腦卒中患者最有效的方法[1]。但由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診流程尚不完善，造成各大科室之間缺乏有效的信息溝通，使得患者送到醫(yī)院診治時已經(jīng)錯過了最佳溶栓的時機(jī)，針對這種情況就需采取其他有效措施對縮短缺血性腦卒中患者的救治時間[2]。本次將我院收治的80 例急缺血性腦卒中患者納入研究，旨在探討探討急診缺血性腦卒中患者救治中多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的80 例急缺血性腦卒中患者納入研究，根據(jù)我院急診室多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用前后將其分為兩組，實(shí)施前36 例(對照組)與實(shí)施后44例(觀察組。觀察組：男性20 例，女性16 例，年齡55-83 歲，平均年齡(64.23±5.77)歲。對照組：男性26 例，女性18 例，年齡55-84 歲，平均年齡(64.52±5.57)歲。兩組男女比例、年齡等一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署相關(guān)知情同意書；③精神正常，能夠有效配合治療；④醫(yī)院倫理委員會對本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在靜脈溶栓介入治療禁忌癥；②高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病控制不良者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

急診室多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)施前(對照組)：由120 將患者送入我院，抑或是患者自行入院，首先由急診護(hù)士分診，急診醫(yī)生對其病情狀況實(shí)施初步評估，并囑咐護(hù)士快速對其建立靜脈通過，做抽血處理；家屬在繳納費(fèi)用后，及時預(yù)約各項(xiàng)相關(guān)檢查，主要包括影像學(xué)檢查、心電圖檢查以及血液標(biāo)本檢驗(yàn)等；在等待檢查結(jié)果過程中應(yīng)對患者病情狀況加以評估，并明確評估，并作出相應(yīng)的救治決策，通過神經(jīng)內(nèi)科接受患者，并協(xié)助將其轉(zhuǎn)入該科室；而后將患者的病例資料交接給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，并告知家屬需要對患者實(shí)施溶栓治療，經(jīng)同意后予以靜脈溶栓治療。

急診室多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)施后(觀察組)：①由我院120急救團(tuán)隊(duì)將患者接回我院，在途中及時對具體狀況進(jìn)行識別，以電話或是網(wǎng)絡(luò)的形式及時通知院內(nèi)急診室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。②到達(dá)醫(yī)院后由院內(nèi)急診室意識對患者病情狀況進(jìn)行評估，詳細(xì)詢問其疾病史，全面實(shí)施體格檢查，并在10min 內(nèi)開好CT 檢查單；急診室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其在30min 內(nèi)完成CT 檢查。③患者應(yīng)保持絕對臥休息狀態(tài)，密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征變化情況，予以吸氧治療，同時建立相應(yīng)的靜脈通路，檢測其血糖水平；急診室護(hù)士還應(yīng)該確保其呼吸道保持通暢狀態(tài)，昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥位，必要時應(yīng)予以氣管插管治療，隨時做好搶救準(zhǔn)備；如若患者存在顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、疼痛等情況，應(yīng)予以控制血壓處理，及時予以降壓藥物治療，并進(jìn)一步完善生化和血液檢查、頭顱CT 檢查，必要時需要實(shí)施頭顱MRI 檢查。請影像科、急診室、神經(jīng)內(nèi)外科等進(jìn)行會診，并根據(jù)檢查結(jié)果作出相應(yīng)的診療決策。④CT 檢查結(jié)果提示為缺血性腦卒中，根據(jù)患者發(fā)病時間作出相應(yīng)的方式治療，發(fā)病時間超過4.5h，且年齡＞80 歲，或是＜18 歲，無溶栓指征者將其收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療；發(fā)病時間低于4.5h，且年齡在18-80 歲范圍內(nèi)，無溶栓禁忌癥者，經(jīng)患者家屬同意后實(shí)施溶栓治療，溶栓治療主要是予以其尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023290)溶解于0.9%氯化鈉注射液100mL 中，對其實(shí)施靜脈滴注治療，滴注時間控制在60min 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者入院至溶栓時間(DNT)、入院完善各項(xiàng)檢查時間以及60min 溶栓情況，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)對患者神經(jīng)損傷情況及隨訪觀察一年內(nèi)生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 22.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時效性及60min 內(nèi)溶栓率比較

觀察組入院至溶栓時間(DNT)、入院完善各項(xiàng)檢查時間均相較于對照組更短(P＜0.05)；觀察組60min 內(nèi)溶栓率相較于對照組更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組救治時效性及60min 內(nèi)溶栓率比較()/[n(%)]

表1 兩組救治時效性及60min 內(nèi)溶栓率比較()/[n(%)]

2.2 兩組不良心血管時間發(fā)生率比較

觀察組NIHSS 評分及一年內(nèi)ADL 評分均相較于對照組更優(yōu)(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良心血管時間發(fā)生率比較(，分)

表2 兩組不良心血管時間發(fā)生率比較(，分)

3 討論

缺血性腦卒中又稱之為腦梗死，是臨床上一種常見的急性的腦血管疾病，導(dǎo)致腦卒中的原因是腦部血管因血液阻塞或是血管破裂，而無法正常流入大腦，腦組織因血液供應(yīng)障礙而引發(fā)的腦組織損傷[3]。該病是現(xiàn)代社會導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，一旦發(fā)病癥狀常表現(xiàn)為言語不清、一側(cè)肢體無力以及流口水等，更甚者會有意識不清的情況發(fā)生，這些癥狀表現(xiàn)部分是可逆的，但對于腦組織損傷則是不可逆的，由于病情進(jìn)展較快，致死率、致殘率極高。隨著社會的高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，腦卒中的救治率也在不斷提高，時間窗內(nèi)靜脈溶栓治療是臨床上針對缺血性腦卒中患者的主要治療方式，但就現(xiàn)目前急診室現(xiàn)狀看來，其急救流程各項(xiàng)環(huán)節(jié)中部分科室仍存在缺乏有效溝通的現(xiàn)象，在一定程度上浪費(fèi)了患者的救治時間。鑒于此，尋找一項(xiàng)有效的急救模式縮短缺血性腦卒中患者的救治時間顯得至關(guān)重要[4]。

臨床認(rèn)為早期對缺血性腦卒中患者進(jìn)行診斷，并有效縮短干預(yù)時間，在時間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓治療時改善其與預(yù)后的關(guān)鍵所在，以往傳統(tǒng)的急診流程通常在實(shí)施急診出診、神經(jīng)內(nèi)科會診、實(shí)施相關(guān)檢查、患者家屬決策等多個環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重耽誤時間等問題，因此嚴(yán)重延誤了治療時間窗，患者未得到及時的搶救，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織受損，對預(yù)后造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明，以急診科為主導(dǎo)，影像科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科等多個科室輔助實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式可以對腦卒中患者病情狀況進(jìn)行快速識別，進(jìn)而在對其危險(xiǎn)程度進(jìn)行封層，并在短時間內(nèi)作出相應(yīng)的決策進(jìn)行處理，利于改善患者預(yù)后[5]。

從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組入院至溶栓時間(DNT)、入院完善各項(xiàng)檢查時間均相較于對照組更短(P＜0.05)；觀察組60min 內(nèi)溶栓率相較于對照組更高(P＜0.05)，說明在多學(xué)科協(xié)作模式下，可以有效縮短各項(xiàng)檢查所需時間，促使患者能早期得到靜脈溶栓治療，進(jìn)而縮短了入院至溶栓時間、并提升了60min內(nèi)溶栓率。觀察組NIHSS 評分及一年內(nèi)ADL 評分均相較于對照組更優(yōu)(P＜0.05)，則提示多學(xué)科協(xié)作模式可以有效改善缺血性腦卒中患者預(yù)后，避免其腦組織受損，確保神經(jīng)功能的完整性，利于并請盡早恢復(fù)。

綜上所述，急診缺血性腦卒中患者救治中多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用效果明顯，不僅能提升急診缺血性腦卒中患者救治時效性，還能避免其腦神經(jīng)損傷，提升預(yù)后，改善其生活質(zhì)量。