肺炎支原體感染引發(fā)小兒喘息臨床癥狀及治療分析

李年華

(泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

0 引言

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP) 是引起兒童呼吸道感染的重要病原體。根據(jù)研究證實(shí)[1]，約有20%左右的呼吸系統(tǒng)疾病患兒為肺炎支原體感染者。江月明等[2]研究顯示肺炎支原體感染引起喘息患兒占全部住院喘息兒童的 21%。肺炎支原體是引發(fā)兒童喘息疾病的重要病原體之一。由MP 引發(fā)的小兒喘息病例逐漸增多，以喘息、頻咳等為主要癥狀，有研究顯示[3]肺炎支原體肺炎患兒大小氣道均出現(xiàn)通氣障礙，氣道黏膜受到損害，而且在治療后仍有不同程度的損傷存在，這部分患兒是哮喘高危人群，因此及早期采取積極治療措施，動(dòng)態(tài)隨訪，更好改善患兒預(yù)后。本次研究，針對(duì)肺炎支原體引發(fā)的小兒喘息癥狀的臨床癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行深入分析，并給出具體的治療方案，目的是提高小兒喘息的診治療效，盡可能緩解病情進(jìn)展?，F(xiàn)對(duì)80 例有喘息癥狀患兒進(jìn)行對(duì)比分析，作出深入的研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析性80 例喘息患兒，均于2017 年1 月至2019 年12 月就診。其中40 例為肺炎支原體感者，納入觀察組，另外40 例為非肺炎支原體感染者，納入對(duì)照組。觀察組，男22 例，女18 例，年齡1-10 歲，平均(5.2±0.8)歲。對(duì)照組，男23 例，女17 例，年齡1-9 歲，平均(5.0±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《診斷學(xué)》關(guān)于小兒喘息性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見喘息發(fā)作頻率高于3 次/年；觀察組患兒經(jīng)過胸部X 線或胸部CT 及肺炎支原體抗體IgM 檢測陽性做出明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)感染者；合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；肝腎異?；蛘咝呐K異常者；對(duì)本研究藥物不耐受或過敏者；多重耐藥菌感染者；其他原因?qū)е碌男捍⑿约膊?。兩組患兒臨床資料，有可比價(jià)值(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患兒在入院后，均經(jīng)過詳細(xì)的疾病癥狀、體征等采集，完善必要的血常規(guī)、肝腎功能、肺炎支原體抗體IgM、胸部X 線等檢查，對(duì)患兒喘息癥狀及體征進(jìn)行分析，對(duì)比兩種不同喘息癥狀患兒的差別。并根據(jù)患兒不同疾病癥狀及感染指征，為其合理用藥，分析用藥結(jié)果及對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用吸入用布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格型號(hào)：2mL：1mg*5 支)聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液(生產(chǎn)廠家：Boehriner Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：H20150158，規(guī)格型號(hào)：2mL：250ug*10 支)治療，兩者各一支與生理鹽水2mL 混合后使用，霧化治療時(shí)間10-15min，早晚各1 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20000197，規(guī)格型號(hào)阿奇霉素計(jì)0.125g 或12.5 萬單位)，10mg/ kg·d，與5%葡萄糖溶液配伍，靜脈注射，連續(xù)用藥5d 后停4d，改阿奇霉素口服治療，連服3d，停4d，總療程3-4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比分析兩組患兒疾病癥狀

包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、哮鳴音、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎[4]。

1.3.2 評(píng)估兩組治療效果

以顯著控制、基本控制及未控制為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 對(duì)比兩組肺部炎癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以n(%)描述定數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，比較有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病癥狀分析

組間對(duì)比，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、哮鳴音、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等癥狀發(fā)生率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疾病癥狀分析[n(%)]

2.2 兩組治療效果評(píng)估

組間對(duì)比，觀察組疾病控制率95.0%與對(duì)照組的97.5%未見顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果評(píng)估[n(%)]

2.3 兩組肺部炎癥情況對(duì)比

肺部X 線或肺部CT 檢查顯示，觀察組部分患兒肺部大面積陰影，極少部分見少量胸腔積液。對(duì)照組見肺部模糊，紋理多。

3 討論

肺炎支原體屬于細(xì)胞內(nèi)病原體，是一種介于細(xì)菌與病毒之間的無細(xì)胞壁原核微生物，是導(dǎo)致目前兒童呼吸系統(tǒng)喘息性疾病重要病原體之一。肺炎支原體肺炎臨床癥狀早期主要以劇烈的陣發(fā)性干咳，有類似百日咳，部分患兒出現(xiàn)喘息，后期可出現(xiàn)黏稠痰液，不易咯出。重癥肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，呼吸困難，胸腔大量積液，嚴(yán)重肺外表現(xiàn)等。對(duì)本次研究中的患兒疾病癥狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染起病急、疾病進(jìn)展快、咳嗽進(jìn)行性加重、部分患兒喘息癥狀明顯。其發(fā)病機(jī)制目前還在進(jìn)一步探究中，肺炎支原體可以通過對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞造成直接損害，促進(jìn)其炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及生長因子的大量釋放，從而誘導(dǎo)免疫球蛋白E 產(chǎn)生，影響患兒機(jī)體內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染后可產(chǎn)生過多的細(xì)胞因子和黏附分子如 IL-4、IL-5、ICAM-1等，促使嗜酸性粒細(xì)胞增殖、活化功能增強(qiáng)，促進(jìn)肺炎支原體感染后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)[5]，有研究發(fā)現(xiàn)表面蛋白 SP-A2。有研究表明等位基因多態(tài)性可影響宿主與肺炎支原體的結(jié)合以及宿主免疫反應(yīng)[6]。對(duì)于肺炎支原體感染的喘息患兒疾病癥狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、哮鳴音、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等癥狀發(fā)生率均高于非肺炎支原體感染的喘息患兒(P＜0.05)。說明肺炎支原體感染，不僅可引發(fā)喘息，還會(huì)對(duì)患兒肺實(shí)質(zhì)造成損傷，引發(fā)肺部炎癥的發(fā)生，有引發(fā)各種肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。研究還證實(shí)，由于MP 感染可引發(fā)長期或者復(fù)發(fā)性咳嗽，因此，作為感染的主要癥狀，可能與過敏性咳嗽合二為一，加重咳嗽的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間，因此，由肺炎支原體感染引發(fā)的喘息可反復(fù)發(fā)作，少部分有惡化的可能。對(duì)這一部分患兒，需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床干預(yù)與觀察，動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪，防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，引發(fā)嚴(yán)重后果。

由于肺炎支原體感染引發(fā)的喘息癥狀，是引發(fā)小兒哮喘的高危因素，發(fā)展為哮喘后的治療難度進(jìn)一步加大，且疾病反復(fù)發(fā)作，因此，在小兒喘息發(fā)生后，及時(shí)予以對(duì)癥治療，可獲得較好的預(yù)后，避免小兒哮喘發(fā)作引發(fā)的生活質(zhì)量下降情況的發(fā)生。在肺炎支原體感染中，阿奇霉素為首選治療藥物，在治療中可充分發(fā)揮抗感染的作用，并且可有效清除支原體定植。而對(duì)于患兒出現(xiàn)的呼吸困難、喘息等癥狀，可采用氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素霧化治療，有擴(kuò)張氣道及加速炎癥吸收的作用，在治療過程中，可有效改善患兒臨床癥狀。本次研究中，常規(guī)給予喘息患兒布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合霧化治療，改善患兒喘息癥狀。而對(duì)于肺炎支原體感染患兒，除常規(guī)霧化吸入基礎(chǔ)上加用阿奇霉素進(jìn)行抗感染治療。通過靜脈滴注聯(lián)合治療，取得了較顯著的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，組間對(duì)比，觀察組疾病控制率95.0%與對(duì)照組的97.5%未見顯著差異(P＞0.05)。這一研究結(jié)果說明，在由肺炎支原體引發(fā)的小兒喘息臨床癥狀治療中，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予敏感抗生素聯(lián)合治療，能夠有效滅殺肺炎支原體，達(dá)到改善疾病癥狀的作用。在臨床治療中，通過對(duì)肺炎支原體感染的喘息患兒的疾病特征進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，可獲得較好的診療效果。從上述研究結(jié)果上看，對(duì)于肺炎支原體引發(fā)的小兒喘息癥狀，可通過其臨床癥狀分析及實(shí)驗(yàn)室檢查等與非肺炎支原體感染患兒相鑒別，并給予對(duì)應(yīng)治療措施，可獲得較好的預(yù)后效果。

綜上，肺炎支原體感染引發(fā)喘息患兒，其疾病癥狀與其他小兒哮喘有明顯的區(qū)別，主要表現(xiàn)在肺部炎癥侵襲及產(chǎn)生免疫反應(yīng)。針對(duì)肺炎支原體感染導(dǎo)致的小兒喘息的臨床癥狀，進(jìn)行藥物對(duì)癥治療，可有效改善患兒喘息癥狀，且可消除肺炎支原體的影響，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。