經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)(TUPKVP)治療良性前列腺增生(BPH)的手術(shù)方法及臨床效果

邱峻輝，丁勇泉，李漢強(qiáng)

(高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

0 引言

BPH 為泌尿科多發(fā)疾病，一般在中老年男性患者中發(fā)生率最高，是下尿路疾病中常見的良性疾病。對(duì)于患者來說，手術(shù)是治療BPH 的最有效方法。采取TURP 治療，可通過高頻電刀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，達(dá)到迅速切除病灶的作用，但其產(chǎn)生的熱效應(yīng)，對(duì)人體損傷比較大，且有引發(fā)患者不育的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多。而TUPKVP 手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，可顯著彌補(bǔ)TURP 手術(shù)治療的不足，以其切割精準(zhǔn)、不粘刀及止血效果好，熱效應(yīng)低等特點(diǎn)，提升BPH 治療的效果及安全性[1]。目前，針對(duì)這兩種手術(shù)方式治療BPH 的研究證據(jù)相對(duì)缺乏，為此，本次研究選擇2018 年1 月至2019 年12 月收治的381 例BPH 患者，分別采用TURP 及TUPKVP 手術(shù)治療，觀察其各自治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為381 例BPH 患者，納入時(shí)間2018 年1 月至2019 年12 月。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組納入190 例，觀察組納入191 例。對(duì)照組，年齡45-76 歲，均值(66.1±4.6)歲。觀察組，年齡48-75 歲，均值(65.7±5.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)下尿路梗阻等癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查見前列腺明顯增大，殘余尿量(RUV)在60mL 以上；對(duì)患者實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)檢查，見膀胱出口梗阻，且最大尿流率(Qmax)在10mL/s 以下；符合TURP 及TUPKVP 手術(shù)治療指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：逼尿肌無力者；不穩(wěn)定膀胱；前列腺癌；合并嚴(yán)重機(jī)體病變者；血液系統(tǒng)、凝血功能異常者；臨床資料不全者；生命體征不穩(wěn)定者；存在其他手術(shù)禁忌癥者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者同意。組間資料對(duì)比，無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組實(shí)施TUPKVP 手術(shù)治療，以其為司邁SM10 型等離子體切割系統(tǒng)和司邁SMNKJ 前列腺電切鏡，以生理鹽水為沖洗液，不需要負(fù)極。實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持截石位，將電凝功率調(diào)整為80W，雙極電切功率為160W，使用生理鹽水徹底清洗后，經(jīng)尿道經(jīng)電切鏡置入，并對(duì)患者尿道、精阜、前列腺體積進(jìn)行探查，并觀察是否存在膀胱并發(fā)癥。對(duì)于尿道狹窄者，可進(jìn)行尿道擴(kuò)張，對(duì)于合并膀胱結(jié)石者，可先處理結(jié)石。自前列腺尖部6 點(diǎn)處采取電切結(jié)合逆推方法，定位增生腺體及外科包膜間隙，將鏡鞘和電切袢用于增生中葉和兩側(cè)葉腺體組織向膀胱頸方向逆行剝離。擴(kuò)大術(shù)野過程中，遇到阻礙，可將腺體上推、玻璃，剝離面可清晰看到包膜血管走向和纖維、前列腺結(jié)石等情況后，使用切割袢將剝離面血管電凝止血，并將纖維粘連帶切斷。腺體剝離至膀胱頸環(huán)形纖維處，將增生腺體剝離，若腺體較大，可將中葉剝離，再剝離其他兩側(cè)葉，最后整個(gè)腺體與外殼包膜徹底分離后，將增生組織切除。將切除的前列腺組織吸出，并止血，修整創(chuàng)面，將三腔氣囊尿管留置，氣囊內(nèi)注入25-50mL 水壓迫膀胱頸。術(shù)后持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，3-5d 拔除尿管。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施TURP 治療，實(shí)施司邁SMNKJ 前列腺電切鏡治療，將電凝功率調(diào)整為80W，雙極電切功率為160W，以5%的甘露醇為沖洗液。在與膀胱頸6 點(diǎn)處取一深達(dá)包膜的標(biāo)志溝，直達(dá)精阜，手術(shù)操作步驟同觀察組，并在術(shù)前術(shù)后采用甘露醇沖洗術(shù)腔。

兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、電切綜合征發(fā)生率及住院時(shí)間[2]。

1.3.2 評(píng)估治療效果

以國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、Qmax 及生活質(zhì)量改善值(以QOL 生活質(zhì)量量表評(píng)估)評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組及對(duì)照組觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(68.2±18.5)min 及(79.4±20.4)min，觀察組更短(t=5.614，P=0.000)；觀察組及對(duì)照組患者電切綜合征發(fā)生率分別為0.0%及2.1%，觀察組更低(χ2=4.064，P=0.044)；觀察組及對(duì)照組患者住院時(shí)間分別為(7.0±2.3)d 及(10.2±3.6)d，觀察組更短(t=10.344，P=0.000)。

2.2 治療效果評(píng)估

觀察組及對(duì)照組IPSS 評(píng)分、Qmax 及QOL 量表評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，兩組患者治療后，觀察組IPSS 評(píng)分、Qmax 及QOL 量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療效果評(píng)估()

表1 治療效果評(píng)估()

3 討論

BPH 采用手術(shù)治療，是行之有效的手段。采用治療是目前公認(rèn)的治療金標(biāo)準(zhǔn)，從其治療效果上看，可有效消除前列腺增生，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，引發(fā)的出血量大，因此容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而TUPKVP 技術(shù)的應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)TURP 手術(shù)的不足，通過利用等離子雙極汽化切割系統(tǒng)，以其自帶的工作電極及回路電極，在工作時(shí)產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，通過生理鹽水轉(zhuǎn)化成圍繞電極的高聚焦等離子區(qū)的形成，在高速運(yùn)動(dòng)的電離顆粒的能量下，可將靶組織有機(jī)分子鍵打斷，將其融為基本分子后破碎[5]。應(yīng)用于BPH 的治療中，相比TURP，對(duì)患者機(jī)體的干擾較小，可以有效避免電切綜合征的發(fā)生。并且在低溫環(huán)境下切割，可有效防止熱效應(yīng)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，避免患者生殖功能及前列腺神經(jīng)的損傷。切割增生組織時(shí)，可將表層組織汽化，形成均勻的凝固層，有助于迅速閉塞靜脈、動(dòng)脈小血管，止血效果較好[6]。由于術(shù)中組織切割強(qiáng)度增加，對(duì)于較大的前列腺組織可以有效切除。但該手術(shù)治療中，由于切割較大腺體時(shí)有一定的難度，加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及沖洗液吸收過多，會(huì)加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，在手術(shù)中，要適量使用利尿劑。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組及對(duì)照組觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，觀察組更短(P＜0.05)；觀察組及對(duì)照組患者電切綜合征發(fā)生率分別為0.0%及2.1%，觀察組更低(χ2=4.064，P=0.044)；觀察組及對(duì)照組患者住院時(shí)間對(duì)比，觀察組更短(t=10.344，P=0.000)。兩組患者治療后，觀察組IPSS 評(píng)分、Qmax 及QOL 量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。這一研究結(jié)果，說明，采用TUPKVP 治療，手術(shù)時(shí)間較TURP 手術(shù)明顯縮短，且術(shù)中出血量更好，可有效避免電切綜合征的發(fā)生。而患者機(jī)體恢復(fù)效果好，也可盡早出院。對(duì)患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后前列腺功能恢復(fù)好，且殘余尿量恢復(fù)到正常值范圍，葉有效提升了其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于BPH 患者來說，采取TUPKVP 手術(shù)治療，可有效彌補(bǔ)TURP 手術(shù)的缺陷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免對(duì)前列腺及周圍組織的損傷，還可有效止血，提升了術(shù)后恢復(fù)效果。從患者近期前列腺功能及殘余尿量等指標(biāo)改善情況及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提升情況綜合評(píng)估，TUPKVP 手術(shù)治療BPH 效果顯著，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣及試用。