局部進展期直腸癌術(shù)前放化療與術(shù)后放化療的臨床研究

張凌云

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

0 引言

隨著時代的發(fā)展，直腸癌的患病率不斷提升，這是一種消化道惡性腫瘤疾病。根據(jù)全球臨床醫(yī)學的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2016 年地，全球約有5000.000 例患者因直腸癌去世。對于直腸癌患者，可行手術(shù)治療，這是一個常見的外科治療方案，但是對于處于局部進展期患者，采取手術(shù)治療雖然可以清除現(xiàn)有的病灶，但是由于腫瘤還在持續(xù)生長，導致患者術(shù)后復發(fā)率高，且還會縮短患者的遠期生存率[1]?，F(xiàn)今，直腸癌輔助治療的臨床效果已受到很多學者的關(guān)注。根據(jù)臨床研究顯示，將放化療與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用在直腸癌的治療中，效果顯著。而對于放化療的時間安排，臨床上還有一定的爭議。一方觀點認為，由于直腸癌對于臨床上一些化學藥物的敏感性比較差，對此，術(shù)后放化療可強化手術(shù)效果。而一方觀點則認為，術(shù)前行放化療，將處于進展期的惡性腫瘤縮小，降低其臨床分期，可提高手術(shù)根除效果，降低術(shù)后復發(fā)率[2]。本研究篩選出30 例相關(guān)患者為研究對象，主要進行局部進展期直腸癌術(shù)前放化療與術(shù)后放化療的臨床研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30 例入組研究對象均為本院收治的局部進展期直腸癌患者。研究選取時間為2016 年1 月至2019 年12 月。納入標準：患者經(jīng)臨床診斷以及影像學聯(lián)合檢查確診為直腸癌，且處于局部進展期。臨床分期均在T3-4 N0-2M0?；颊呔现蹦c全系膜根除術(shù)手術(shù)指征。排除標準：有既往放化療史以及腹盆腔腫瘤疾病史患者。對其進行隨機入組分配，分為實驗組和對比組，各組15 例。實驗組，有男性10 例，有女性5 例。年齡范圍在36-75 歲，均齡(54.22±7.22)歲。病理類型：腺癌9 例、黏液腺癌5 例、管狀腺癌2 例。對比組，有男性9 例，有女性6 例。年齡范圍在35-75 歲，均齡(55.00±6.88) 歲。病理類型：腺癌8 例、黏液腺癌4 例、管狀腺癌3 例。兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，說明無差異，接下來的研究存在對比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

實驗組實施術(shù)前化療。采用IMRT 放療技術(shù)，在CT 下，確定放療范圍?；颊咝醒雠P位。保持膀胱充盈，并使用真空袋將患者固定。將放射靶區(qū)(CTV)確定在原發(fā)腫瘤區(qū)、直腸系膜區(qū)、骶前淋巴結(jié)區(qū)等位置。計劃靶區(qū)(PTV)向CTV 外擴展0.7cm 左右。常規(guī)照射劑量設(shè)置為2.0Gy/ d，每周5 次，共治療5-6 周?？傉丈鋭┝勘３衷?0.4Gy 以下?；煼桨高x擇卡培他濱，劑量為1 600mg/m2·d，2 次/天。放化療后，間隔4-6 周進行手術(shù)治療。術(shù)后再進行4-6 個療程的FOLFOX4 方案治療。

1.2.2 對比組

對比組先行直腸全系膜切除根治術(shù)治療。術(shù)后第四周，開始進行4-6 個療程的FOLFOX4 方案放化療。放化療的步驟見實驗組。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者治療后的生存情況

主要包括3 年總生存率、無瘤生存率以及局部復發(fā)率。其中，無瘤生存期是從治療至腫瘤局部復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的時間?？偵嫫谑侵委熤粱颊哂捎谀[瘤疾病死亡的時間。

1.3.2 對比兩組患者不良反應(yīng)

包括消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。

1.3.3 對比兩組治療方案的遠期效果

包括保肛率和腫瘤緩解率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究使用的統(tǒng)計工具為SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件。對比指標采用n和%表示，用χ2值檢驗；組間比較為P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的生存情況對比

治療后的生存情況比較，實驗組和對比組的3 年總生存率和無瘤生存率長比較無顯著差異(P＞0.05)。實驗組局部復發(fā)率低于對比組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的生存情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療不良反應(yīng)比較，實驗組消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)以及泌尿系統(tǒng)反應(yīng)患者所占比例均低于對比組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組治療后的腫瘤緩解和保肛率比較

保肛率比較，實驗組為53.33(8 例)，對比組為46.67%(7例)，組間對比無顯著差異(χ2=0.444，P=0.505)。腫瘤緩解率比較，實驗組為73.33%(11 例)，對比組為46.67%(7 例)，組間對比，實驗組更低(χ2=7.407，P=0.006)。

3 討論

在腸道疾病類型中，直腸癌是一個惡性腫瘤，其發(fā)病率在國內(nèi)腸道腫瘤患者中約有48.0%左右，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：環(huán)境因素、遺傳因素等在引起直腸癌發(fā)病的關(guān)鍵誘因。直腸癌患者，尤其是中低位直腸癌，單純采用手術(shù)方式進行治療，保肛率比較低，對患者治療后的生活質(zhì)量有較大的影響[3]。并且處于局部進展期時，會增加手術(shù)后腫瘤復發(fā)率。而根據(jù)臨床研究顯示，結(jié)合放化療方案，可以顯著提高患者手術(shù)治療效果。無論是術(shù)前放化療還是術(shù)后放化療，都會對患者的遠期生存率和無瘤生存期有顯著的影響[4]。并且術(shù)前放化療可以改善患者腫瘤分期，并進行病理緩解。本研究采用的放化療方案，采用了連續(xù)5 周以上的長期放化療方案，術(shù)前放化療完成后，再行手術(shù)治療。并且在術(shù)后繼續(xù)采取放化療治療[5]。這種放化療方案的優(yōu)勢在于，可以使處于局部進展期的腫瘤萎縮、縮小，減小腫瘤浸潤深度和遠端浸潤距離[6]。將腫瘤進行降期，切除的腫瘤變成可以切除，提高根治性手術(shù)切除率，可以使手術(shù)切除的范圍更廣、更徹底。也可以極大的提高保肛率以及遠期生存率。但是這種治療方案，患者需要在放化療結(jié)束后2 個月以上進行治療，可能會延誤患者的手術(shù)時機，因此，需要謹慎選擇[7]。

本研究中，治療后的生存情況比較，實驗組和對比組的3年總生存率和無瘤生存率長比較無顯著差異(P＞0.05)。這說明術(shù)前和術(shù)后放化療方案對直腸癌手術(shù)治療患者的生存狀況改善效果一致。實驗組局部復發(fā)率低于對比組(P＜0.05)。表明，通過術(shù)前放化療治療，可以將局部進展期的腫瘤縮小，減少其浸潤效果，方便在手術(shù)治療時將這些腫瘤徹底切除，降低了腫瘤復發(fā)的概率。治療不良反應(yīng)比較，術(shù)前放化療組未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，未出現(xiàn)因毒副反應(yīng)而中斷放射治療的患者。實驗組消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)以及泌尿系統(tǒng)反應(yīng)患者所占比例均低于對比組(P＜0.05)。表明局部進展期直腸癌行術(shù)前放化療可降低急性不良反應(yīng)，提高治療耐受性。而在秦啟元等[7]的研究中，采用放化療方案輔助治療后的保肛率在34%-60%之間，這與本研究中保肛率53.33%的研究結(jié)果相一致。腫瘤緩解率比較，實驗組為73.33%(11 例)，對比組為46.67%(7 例)，組間對比，實驗組更低(χ2=7.407，P=0.006)。說明與術(shù)后放化療相比，術(shù)前放化療可將腫瘤分期進行降低，為手術(shù)治療提供了便利。

綜上所述，采用術(shù)前放化療治療，藥物以及X 射線可以對腫瘤細胞進行滅殺，并且可以通過放療消滅對化療耐藥的腫瘤細胞。從而造成腫塊不同程度的萎縮、縮小，質(zhì)地更加柔軟，甚至出現(xiàn)壞死。并且通過放化療，可增加病灶與肛緣的距離，可以在很大程度上提高保肛率。這種放化療方案，不僅可以降低腫瘤分期，還可以提高手術(shù)效果和整理腫瘤切除率，提高了患者的生活質(zhì)量。這種放化療方案，符合美國 NCCN 指南關(guān)于直腸癌放化療的指導標準，具有臨床應(yīng)用的可行性和有效性，可進行廣泛的推廣。