抑郁癥患者外顯攻擊行為與焦慮、睡眠質(zhì)量的關(guān)系

胡家齊，楊心宇，馬文有

(1.華北理工大學(xué)心理學(xué)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心，河北 唐山 063001)

0 引言

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變的發(fā)作性重型精神疾病[1]。抑郁和攻擊之間的相關(guān)顯著(f=0.35)，抑郁可作為攻擊行為的預(yù)測因子[2-3]。抑郁癥患者具有壓力知覺敏感度高、對應(yīng)激事件過度敏感的特點(diǎn)[4]。因此抑郁癥患者常有自卑自責(zé)，自怨自艾，多疑敏感及強(qiáng)烈的不安全感，如果再遇到身邊的人言語沖突、異樣對待，他們就可能會產(chǎn)生攻擊行為如自傷自殺、傷人毀物等，以解除心中的壓抑及抑郁情緒。外顯攻擊行為即對自身、他人和環(huán)境產(chǎn)生的敵對言語和行為，可表現(xiàn)為言語攻擊、物體攻擊、自我攻擊、對他人的攻擊。有研究表明，抑郁癥患者實(shí)施暴力犯罪的可能性比常人高3 倍，但他們卻不能在臨床指南或主流臨床實(shí)踐方面獲得同等程度的關(guān)注，因缺少防范而帶來嚴(yán)重后果[5]。焦慮與失眠是抑郁癥患者的常見臨床癥狀，高焦慮水平的個體，易出現(xiàn)沖動性行為，而睡眠質(zhì)量差可增加易激惹性和憤怒情緒[6]。因此本研究對抑郁焦慮嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量是否會影響抑郁癥患者外顯攻擊行為的發(fā)生進(jìn)行了初步分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年11 月至2020 年11 月在華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心精神科門診以及住院確診(由兩名主治醫(yī)師確診)為抑郁癥并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的具有外顯攻擊行為(MOAS 量表測評總分≥4 分)的患者66 例(男36 例，女30 例) 為攻擊組，年齡(36.53±13.01) 歲，無外顯攻擊行為(MOAS 量表測評總分＜4 分) 的患者70 例(男38 例，女32 例)為非攻擊組，年齡(35.90±12.34)歲為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)入組前2 周未進(jìn)行抗抑郁藥物治療，符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分≥8 分；2)初中以上文化程度；3)年齡18-60 歲；4)對本次研究知情同意，愿意接受研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)當(dāng)前或既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、雙相情感障礙、躁狂發(fā)作、酒精或藥物濫用，以及其他精神疾病和嚴(yán)重軀體疾??；3)因聾啞、智能低下等影響交流者；4)所有其他因素導(dǎo)致中途退出或不能完成調(diào)查者。本研究已獲華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)。兩組在性別、年齡和文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 調(diào)查工具

一般情況調(diào)查問卷：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、出生地等。

漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24 項)：臨床常用量表，評定抑郁嚴(yán)重程度的他評量表，具有較高的信效度，由精神科醫(yī)師評定。

修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)[7,8]：評定抑郁癥患者是否具有攻擊行為以及攻擊行為的強(qiáng)度。本量表由四個類目表組成，分別為言語攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊、體力攻擊，每項0-4 共5 級評分，分?jǐn)?shù)越高表示該類目攻擊行為越強(qiáng)；總分為各類目表加權(quán)分之和，每項加權(quán)系數(shù)分別為1-4，總分越高表示總體攻擊性越強(qiáng)。此量表具有良好的信效度，是研究患者攻擊行為很有效的工具。

焦慮自評量表(SAS)：臨床常用分析患者主觀焦慮程度的自評量表，＜50 分為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

匹茲堡睡眠量表(PSQI)：評定受測者睡眠質(zhì)量的自評量表，總分范圍0～2l，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的2 名精神科研究員對所有的研究對象完成測驗和評估，并由1 名精神科教授復(fù)核評估結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗。計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，相關(guān)性分析使用Pearson 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多元線性回歸分析，探討抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量對抑郁癥患者外顯攻擊行為的預(yù)測作用。

2 結(jié)果

2.1 攻擊組外顯攻擊行為MOAS 得分情況

攻擊組MOAS 總分平均分(21.83±6.27)、言語攻擊平均分(2.00±1.06)、對財產(chǎn)的攻擊平均分(4.74±2.00)、自身攻擊平均分(8.24±3.49)、體力攻擊平均分(6.85±4.20)(見表1)。

表1 攻擊組MOAS 總分及各項目得分平均值與標(biāo)準(zhǔn)差

2.2 攻擊組與非攻擊組抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量的比較

HAMD、SAS、PSQI 得分攻擊組均顯著高于非攻擊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表2)。

表2 攻擊組與非攻擊組抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量的比較

2.3 外顯攻擊行為與抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析

進(jìn)一步相關(guān)分析顯示：言語攻擊與SAS 得分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.406；對財產(chǎn)的攻擊與SAS 得分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.483；自身攻擊與HAMD、PSQI 得分正相關(guān)相關(guān)系數(shù)為0.481、0.353；體力攻擊與SAS、PSQI 得分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.641、0.285；MOAS 總分與HAMD、SAS、PSQI 得分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.307～0.616 之間。(見表3)。

表3 外顯攻擊行為與抑郁嚴(yán)重程度、焦慮嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性(r)

2.4 攻擊組SAS、HAMD、PSQI 總分對其外顯攻擊行為的多元線性回歸分析

多元線性回歸結(jié)果顯示：言語攻擊能被SAS 得分解釋占17.6%，對財產(chǎn)的攻擊能被SAS 得分解釋16.2%，自身攻擊能被SAS 和HAMD 得分共同解釋26.6%，體力攻擊能被SAS 得分解釋33.0%，MOAS 總分能被SAS、PSQI 得分解釋39.1%。(見表4)。

表4 攻擊組SAS、HAMD、PSQI 總分對其外顯攻擊行為的多元線性回歸結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，具有外顯攻擊行為的抑郁癥患者的抑郁、焦慮嚴(yán)重程度顯著高于無外顯攻擊行為的抑郁癥患者，前者睡眠質(zhì)量明顯較差。通過結(jié)果分析得出焦慮對各種外顯攻擊行為的影響最為廣泛，通過回歸分析顯示焦慮對體力攻擊的預(yù)測最明顯為33%。有心理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮與攻擊有著共同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[9]，大腦在調(diào)節(jié)焦慮的時候也在調(diào)節(jié)攻擊，攻擊的增多或減少也取決于自我的調(diào)節(jié)能力。抑郁癥患者容易在缺少證據(jù)的情況下對他人做出消極判斷，加上本身的敏感多疑，自卑情緒，可出現(xiàn)歧視知覺，有研究表明歧視知覺可直接正向預(yù)測攻擊行為[10]。患者焦慮情緒爆發(fā)時，可因不能忍受苦悶而出現(xiàn)傷人毀物的行為，以達(dá)到精神疏泄效應(yīng)。譬如焦慮情緒嚴(yán)重的抑郁癥患者家庭暴力的發(fā)生率較高，而暴力行為是刑事犯罪的根源[11]，當(dāng)引起臨床和社會的重視。抑郁程度越嚴(yán)重越容易出現(xiàn)自身攻擊和總體攻擊，表明抑郁與攻擊關(guān)系密切，這與相關(guān)的研究結(jié)果相同[12-14]。自身攻擊是一種轉(zhuǎn)向性攻擊，即將攻擊的對象轉(zhuǎn)向自己。由于抑郁癥患者的抗壓承受能力較差，容易將挫折的原因歸結(jié)自身，因而將憤怒發(fā)泄在自己身上，例如產(chǎn)生自我折磨、自我虐待，甚至自殺行為。有研究顯示具有明顯自我攻擊的患者對他人表現(xiàn)出最高的攻擊性[15]，且自殺行為增加了攻擊風(fēng)險[16]，這可能與抑郁癥患者的沖動控制能力減弱有關(guān)，內(nèi)心壓抑感的層疊讓患者不堪重負(fù)，最終表現(xiàn)出指向內(nèi)外的多種攻擊形式。睡眠質(zhì)量差易導(dǎo)致個體的易激惹性和憤怒情緒[17]，多元回歸分析顯示睡眠質(zhì)量和焦慮能夠共同預(yù)測總體攻擊為39.1%。失眠是抑郁癥患者的常見臨床癥狀。睡眠質(zhì)量差會增加患者對情緒刺激的敏感性，使患者感受到更多的壓力、焦慮與憤怒情緒。有研究表明憤怒情緒對攻擊行為的總分及各維度有顯著的預(yù)測作用[18]。因此憤怒感覺越強(qiáng)，那么外顯攻擊就越容易出現(xiàn)。

綜上所述，抑郁癥患者的外顯攻擊行為值得臨床與社會的高度重視。在進(jìn)行臨床藥物治療的過程中也要注重心理治療，幫助患者提高面對困難與挫折時的積極應(yīng)對能力，積極調(diào)整不良情緒，從而減少其攻擊行為的發(fā)生。本研究是樣本量較小的橫斷面研究，收集的研究資料可能存在一定偏倚，下一步可擴(kuò)大樣本量研究。抑郁癥患者外顯攻擊行為的其它影響因素值得進(jìn)一步發(fā)掘和探討，以期對抑郁癥患者外顯攻擊行為的預(yù)防和干預(yù)提供更多策略。