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    基于中醫(yī)整脊思想構(gòu)建慢病管理模式在退變性腰椎椎管狹窄癥中的應(yīng)用

    2024-01-08 05:56:48郭俊彪管華陳文治王慧敏吳樹旭
    新中醫(yī) 2023年24期
    關(guān)鍵詞:整脊調(diào)護腰椎

    郭俊彪,管華,陳文治,王慧敏,吳樹旭

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院),廣東 廣州 510120

    退變性腰椎管狹窄癥(DLSS)是指由于椎間盤退行性病變,腰椎骨質(zhì)及纖維組織發(fā)生增生、肥厚,導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管的狹窄,刺激或壓迫神經(jīng)而引起的綜合征[1]。DLSS 具有反復(fù)、慢性的腰痛及神經(jīng)源性間歇性跛行等特點,嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活,已成為老年人主要的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢?。┲弧?jù)報道,50 歲以上人群的DLSS發(fā)病率約為0.5%,然目前骨科系統(tǒng)的慢病管理相關(guān)研究尚未見報道[2]。本研究以中醫(yī)整脊學(xué)“理筋、調(diào)曲、練功”三大治療原則為基礎(chǔ),結(jié)合中醫(yī)食療及特色運動療法,構(gòu)建DLSS 慢病管理模式,進一步觀察及記錄慢病管理模式對該病的癥狀復(fù)發(fā)及病情轉(zhuǎn)歸的影響,初步評價慢病管理成效。結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會《退變性腰椎管狹窄癥》中有關(guān)DLSS 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥狀為腰痛伴或不伴下肢放射性麻木及疼痛;體征為間歇性跛行;后伸實驗陽性;由于神經(jīng)根受到壓迫,相應(yīng)的感覺和(或)肌力下降;MR 提示腰椎椎管狹窄。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);隨訪資料超過半年以上,且資料齊全;年齡40~75 歲;無進行性神經(jīng)受損加重癥狀。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)隨訪期間接受其他治療者;因故無法隨訪者。

    1.4 一般資料選取2021年1—7月廣東省中醫(yī)院骨科門診及住院部收治的80 例DLSS 患者臨床資料作回顧性分析,按不同的慢病管理方式分為對照組38 例和觀察組42 例。對照組男16 例,女22 例;平均年齡(63.83±7)歲。觀察組男18 例,女24 例;平均年齡(65.46±5)歲。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 研究方法

    2 組患者門診或住院期間均接受整脊治療并取得良好效果,癥狀改善后留取基本信息及聯(lián)系方式。

    2.1 對照組行常規(guī)隨訪管理。隨訪6 個月,對患者進行Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)及疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。

    2.2 觀察組行中醫(yī)整脊慢病管理。①建立中醫(yī)整脊特色慢病管理團隊。由廣東省中醫(yī)院韋以宗名醫(yī)工作室成員為主要成員,其中1 名主任醫(yī)師作為指導(dǎo),1 名整脊主治醫(yī)生為主要治療醫(yī)師,1 名護士進行慢病錄入并建立檔案,由2 名在讀研究生負(fù)責(zé)定期隨訪;建成中醫(yī)整脊特色慢病管理團隊,以患者為中心,實施個體化整脊慢病管理方案。②治療管理模式。患者每周返院1 次,行理筋調(diào)曲整脊治療,以腰背區(qū)疼痛點為主,以點按彈撥等手法進行肌肉筋膜松解,配合整脊四維牽引[4]治療,治療周期為1 個月。③疾病宣講及自我功能鍛煉管理模式。每個月開展2 次,由整脊治療師以微信、公眾號等方式進行疾病講解,加強患者對疾病的認(rèn)識和預(yù)防;每周進行2 次功能鍛煉,以整脊十八式中十四式(前后弓步)、十六式(五點支撐式)、十八式(抱膝滾腰式)為主,動作及場地要求簡單,并以電話隨訪的方式督促患者完成功能鍛煉。④中醫(yī)辨證飲食調(diào)護管理模式。根據(jù)中醫(yī)辨證思維,每2 周進行1 次飲食調(diào)護,主要參考由本團隊編寫的廣東省中醫(yī)院慢病管理叢書《腰椎管狹窄癥慢病管理叢書》。⑤建立中醫(yī)特色慢病管理檔案。在中醫(yī)整脊特色慢病管理理念的指導(dǎo)下,建立DLSS 整脊健康檔案,包括患者的一般情況、定期癥狀評分病情變化、心理狀況、生活質(zhì)量、功能鍛煉情況、疾病認(rèn)知情況等。發(fā)放《腰椎管狹窄癥慢病管理叢書》一本,隨訪6 個月,評定ODI 及VAS 評分。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)于入組前及入組1、6 個月對2 組ODI 和VAS 進行評價。①DLSS 癥狀體征評分。采用ODI 量表對腰椎功能進行評價,包括腰腿痛癥狀、運動情況、生活自理情況、睡眠情況等10 個方面,總分0~50 分,分值越高表示功能越差。②疼痛評分。采用VAS 進行評價,無痛:0 分;輕度疼痛:1~3 分;中度疼痛:4~7 分;重度疼痛:8~10 分。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析,3 個時間點的數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析有統(tǒng)計學(xué)差異后,進行兩兩比較;組內(nèi)兩兩比較采用q檢驗,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 研究結(jié)果

    2 組入組前后ODI、VAS 評分比較,見表1。入組前,2 組VAS、ODI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入組后6 個月,觀察組VAS、ODI 評分均較入組前及入組1 個月下降(P<0.05),呈下降趨勢(P<0.05),且2 項評分均低于對照組(P<0.05);而對照組VAS 評分則與入組前及入組1 個月比較變化不大(P>0.05),ODI 評分則較入組前及入組1 個月降低(P<0.05)。

    表1 2 組入組前后VAS、ODI 評分比較(±s)分

    表1 2 組入組前后VAS、ODI 評分比較(±s)分

    注:①與本組入組前比較,P<0.05;②與本組入組后1 個月比較,P<0.05;③與對照組入組后相同時間點比較,P<0.05

    ODI 評分54.23±8.19 36.34±6.39①③25.57±3.62①②③54.38±7.19 40.08±9.23①50.53±8.45①②組 別觀察組對照組時 間入組前入組1 個月入組6 個月入組前入組1 個月入組6 個月例數(shù)42 42 42 38 38 38 VAS 評分4.57±1.53 3.13±1.45①③1.32±1.28①②③4.61±1.24 4.72±1.13 5.16±1.87

    5 討論

    慢病具有起病緩慢、病程長且癥狀反復(fù)、病情遷延不愈的特點,需要長期甚至終身管理,但無法被治愈,是一種無明確“治愈”指征的疾病總稱[5]。慢病管理是指定期連續(xù)監(jiān)測慢病及其影響因素,綜合評估及干預(yù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。通過向患者進行疾病解釋,加深其對疾病的認(rèn)識,從心理狀態(tài)和行為方式等方面提供持續(xù)、動態(tài)管理,對疾病治療及康復(fù)有重要作用[6]。國外學(xué)者Joboshi H 等[7]認(rèn)為,對患者實施慢病管理不僅能在一定程度上改善癥狀及維持治療效果,還可延緩疾病進展及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,同時也可有效提高患者對疾病自我認(rèn)識和自我管理能力。慢病管理模式有多種,最常見有慢病照護模式(CMM)、自我管理能力訓(xùn)練模式、社區(qū)工作管理模式、同伴支持管理模式(PSPM)和團體交流管理模式(PLGV)等[8],模式的選擇在于疾病性質(zhì)及管理要求及對象。DLSS 是中老年人群中最常見慢性下腰痛類型,采用中醫(yī)整脊治療具有良好的臨床療效,但遠(yuǎn)期療效仍難以保證,故既需加強控制臨床癥狀,也需對患者進行健康教育、推行周期性隨訪、掌握動態(tài)信息,對疾病發(fā)展不同階段進行診治、理療預(yù)防、練功管理、生活方式及起居方式管理。該模式可為患者實施有效的慢性病管理,以提高患者對疾病的自我認(rèn)識及管理行為,確保治療效果,繼而有效改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。慢病管理模式重點在于“養(yǎng)”與“防”,而中醫(yī)整脊學(xué)認(rèn)為“筋骨并重,醫(yī)患結(jié)合、功能鍛煉”,二者防治理念相似,以“理筋、調(diào)曲、練功”為原則的治療特點與慢病管理模式相結(jié)合,有利于提高干預(yù)效果。

    本研究觀察組通過建立集中醫(yī)整脊慢病管理團隊、建立整脊檔案、加強疾病宣講、督促練功及飲食調(diào)護多模式于一體的慢性病管理方式,結(jié)果顯示在VAS、ODI 評分上,觀察組較對照組獲得更好療效。究其原因,本研究通過定期的整脊四維牽引治療,不斷的調(diào)整DLSS 患者的腰椎曲度,既往研究已經(jīng)多次證實腰椎曲度與腰部癥狀的相關(guān)性,從而獲得適合患者個體最合適的腰椎矢狀位平衡狀態(tài),從而使臨床癥狀得到緩解。曾浩彬等[9]研究表明,腰椎曲度與腰大肌有明確的相關(guān)性,慢病管理中整脊治療調(diào)曲法能有效的獲得腰椎的曲度,達到治療效果,緩解臨床癥狀。任何腰椎曲度的維持均需要強大的肌肉力量維持,老年患者因為腰椎椎旁肌肉退化萎縮,肌肉容量及肌肉力量下降,從而導(dǎo)致腰椎疾病出現(xiàn)[10]。唐彬彬等[11]研究表明,DLSS 患者中椎旁多裂肌的脂肪浸潤比與腰椎臨床癥狀關(guān)系密切,整脊功能鍛煉能有效改善臨床癥狀。本慢病管理模式中的隨訪能有效的督促患者進行練功,加強對腰椎前后肌肉群的鍛煉,增加肌肉力量,減緩肌肉的退化程度,從而保持腰椎曲度,維持治療效果。國內(nèi)有學(xué)者研究表明,飲食調(diào)護對骨質(zhì)有正向調(diào)節(jié)作用[12]。故本研究中的飲食調(diào)護多以補肝腎、強筋骨為主,多以杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、牛膝、桃仁等藥材進行藥膳調(diào)理。突出整脊思想的慢病管理模式,從整脊的核心理念“理筋、調(diào)曲、練功”出發(fā),通過多維度的管理方式干預(yù)與中醫(yī)飲食調(diào)護相結(jié)合,建立中醫(yī)特色的DLSS 的慢病管理模式,本次回顧性分析結(jié)果顯示療效良好,從而說明基于中醫(yī)整脊思想的慢病管理模式對DLSS 具有良好的改善和維持疾病癥狀作用。

    綜上所述,本研究構(gòu)建中醫(yī)整脊思想的慢病管理模式并運用于DLSS 患者隨訪管理中,在改善脊椎功能及減輕腰椎疼痛上具有一定的優(yōu)勢。該管理模式實現(xiàn)了DLSS 患者臨床管理與自我管理相結(jié)合,疾病診治與健康教育相結(jié)合,加強對疾病狀態(tài)的認(rèn)識和防護,從而有效地改善了癥狀,值得進一步探索及臨床推廣。

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