手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及減少并發(fā)癥中的作用

田晗

（恩施市中心醫(yī)院 麻醉科，湖北 恩施 445000）

0 引言

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見的外傷性疾病。該病分為三種類型，一類為輕型，比如單純腦震蕩；二類為中型，如輕度腦挫裂傷；三類為重型，如顱骨骨折等。也伴有三種同時(shí)存在的類型。當(dāng)患者顱腦損傷后，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清、并且伴隨呼吸道衰竭，對(duì)患者帶來(lái)的威脅極大。而圍手術(shù)期，患者體溫低于36℃時(shí)，會(huì)引起術(shù)中出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，影響其生命質(zhì)量。因此，臨床將手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)治療中，對(duì)患者低體溫提供護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，改善術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過(guò)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次參與研究的60例行顱腦手術(shù)的患者，均來(lái)自我院神經(jīng)外科2018年4月至2020年5月。將手術(shù)開展時(shí)間作為本次研究的分組依據(jù)，分為觀察組（n=30），實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)，該組患者中男17例，女13例，年齡28～73歲，平均（45.16±3.22）歲；對(duì)照組（n=30）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該組患者男19例，女11例，年齡25～76歲，平均（47.52±3.95）歲。將兩組間資料對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者入院后均通過(guò)CT檢查，符合顱腦損傷診斷；②患者及家屬知悉本次研究，且自愿簽署知情同意書；③需要進(jìn)行顱腦手術(shù)；④本研究獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；②患者精神意識(shí)狀態(tài)較差，并且存在語(yǔ)言溝通障礙；③患者臨床診斷不明顯，且術(shù)中出血超過(guò)1000 mL。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：為對(duì)照組患者實(shí)施圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行全面的飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)前的健康教育及注意事項(xiàng)，在患者術(shù)后需密切觀測(cè)生命體征及導(dǎo)管引流狀態(tài)，對(duì)患者展開心理護(hù)理消除不良情緒。

1.3.2 觀察組：給予觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，提高該組患者的手術(shù)室保溫護(hù)理力度，主要為以下方面：①患者手術(shù)前，將手術(shù)室溫度調(diào)至適宜狀態(tài)，且濕度處于40%～60%以內(nèi)；②給予患者加溫后的氧氣吸入，并在其皮膚消毒過(guò)程中，注重對(duì)其暴露在外的皮膚采取保暖措施；③使用恒溫毯，將溫度控制在合適范圍內(nèi)，直至患者手術(shù)結(jié)束在拔掉電源線；④采用濕熱交換器，將患者呼入體內(nèi)的氣體進(jìn)行恒溫，保持呼吸道內(nèi)的溫度和濕度適宜；⑤患者術(shù)中所用到的靜脈液體，均需進(jìn)行加溫至37℃后再給予患者使用，且以上保溫措施，需延續(xù)到患者整個(gè)手術(shù)期間，與術(shù)后24 h內(nèi)；⑥根據(jù)患者術(shù)后疾病的預(yù)后狀態(tài)，結(jié)合患者的個(gè)人情況，針對(duì)性采取心理護(hù)理與疾病知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者配合治療的信心，提高患者的治療依從性，緩解患者不良心情。

1.4 臨床觀測(cè)指標(biāo)。①觀察患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的變化，包含HR、E、AD、CRP、NE指標(biāo)。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包含術(shù)后感染、心律失常、心絞痛、高血壓。③采用我科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，以問(wèn)卷發(fā)放的方式，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：a.60分以下為不滿意；b.60～85為基本滿意；c.85～100為非常滿意。最后將b、c指標(biāo)相加，定義為總滿意度。

表1 應(yīng)激反應(yīng)（ ）

表1 應(yīng)激反應(yīng)（ ）

組別 例數(shù) HR（次/min） E（μg/mL） AD（pmol/L） CRP（ng/L） NE（pmol/L）對(duì)照組 303 78.29±6.11 0.12±0.03 181.06±26.29 105.92±2.66 171.26±33.21觀察組 30 67.49±5.01 0.03±0.01 101.29±20.13 83.12±11.09 152.29±26.19 t-7.487 15.588 13.195 10.950 2.457 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.017

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將患者干預(yù)后數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)激反應(yīng)用（）表示，用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)。觀察組患者在手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)下，術(shù)中HR、E、AD、CRP、NE指標(biāo)均有所下降，較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

在神經(jīng)外科顱腦外傷患者較為常見，而顱腦手術(shù)，作為顱腦損傷患者的首選治療措施，可改善患者損傷情況[1]。但手術(shù)進(jìn)行時(shí)患者容易受較大刺激，引發(fā)機(jī)體在術(shù)中產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，使患者治療成功率降低，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終影響治療效果，對(duì)患者疾病康復(fù)帶來(lái)較大阻礙[2-3]。而為顱腦損傷患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)存在低體溫現(xiàn)象及部分腦組織感染患者而言，手術(shù)室護(hù)理可提高患者生存質(zhì)量，為患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)較大促進(jìn)作用[4-5]。因在患者體溫得以控制時(shí)，能保障患者術(shù)中的正常代謝及生理功能指標(biāo)的維持[6]。若體溫未得以提升，會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)治療時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、免疫力下降、增強(qiáng)感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，對(duì)患者疾病預(yù)后十分不利[7-8]。對(duì)此，為顱腦手術(shù)患者提供手術(shù)室保溫護(hù)理，可減少術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善熱能損耗，保障治療效果。

據(jù)上述研究結(jié)果顯示，為我院觀察組顱腦手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)后，該組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平有所下降，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)將手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用于行顱腦手術(shù)患者治療中，取得良好治療效果，患者應(yīng)激反應(yīng)具有改善，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，助于護(hù)患之間的和諧關(guān)系建立，使得患者在治療過(guò)程中的舒適度有所提高，降低煩躁的心理情緒，提高醫(yī)護(hù)人員在患者心中的地位，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。