血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在發(fā)熱疾病診斷中的價(jià)值

何江文

（廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

發(fā)熱屬于臨床多種疾病常見的體征表現(xiàn)之一，是指機(jī)體對(duì)各類有害刺激所產(chǎn)生的防御反應(yīng)[1]。發(fā)熱疾病病因相對(duì)復(fù)雜，目前暫無完全明確闡述，多考慮與患者自身免疫低下、感染、腫瘤、結(jié)締組織病等多因素有關(guān)。鑒于該病病因多樣化，故臨床往往難以做出早期診斷，這對(duì)患者預(yù)后造成了嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)報(bào)道，發(fā)熱后患者血液內(nèi)的血細(xì)胞質(zhì)量及數(shù)量均會(huì)發(fā)生不同程度的改變[2]。血常規(guī)是當(dāng)前臨床診斷發(fā)熱疾病的常用手段，但隨著近些年來臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提升優(yōu)化，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查成為其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其涵蓋了白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等檢查，能準(zhǔn)確反映出人體造血功能，為臨床判斷疾病病因提供可靠數(shù)據(jù)[3]。就當(dāng)前形勢(shì)而言，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床上應(yīng)用還是比較廣泛的，其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也備受大眾認(rèn)可?；诖?，本研究分別選取了200例發(fā)熱疾病患者與200例健康體檢者作為研究對(duì)象，探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)其診斷價(jià)值，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年3月至2019年3月在我院就診的200例發(fā)熱患者設(shè)為研究組，另將同期來我院接受健康體檢200例正常人設(shè)為對(duì)照組。研究組：男109例，女91例，年齡20～65歲，平均（44.35±10.41）歲，發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)1～4 d，平均（2.21±0.36）d，BMI指數(shù)7.90～25.11 kg/m2，平均（18.46±1.59）kg/m2。對(duì)照組：男102例，女98例，年齡18～68歲，平均（44.68±11.22）歲，BMI指數(shù)7.42～24.82 kg/m2，平均（17.88±1.47）kg/m2。比較兩組受檢者的基本資料發(fā)現(xiàn)，并無顯著性差異（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：研究組均以發(fā)熱為臨床表現(xiàn)，體溫＞39℃；入組前未服用影響機(jī)體血細(xì)胞功能藥物；無其他嚴(yán)重感染性疾??；無精神疾病，臨床資料齊全；對(duì)照組健康體檢結(jié)果為正常；均經(jīng)過受檢者及其家屬同意后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重凝血功能障礙患者；合并顱內(nèi)高壓患者；有嚴(yán)重精神疾病或表達(dá)障礙者；除發(fā)熱外還伴有咯血患者；為術(shù)后患者。

1.2 方法。分別抽取兩組研究對(duì)象清晨空腹靜脈血2 mL，采用二胺四乙酸二甲抗凝劑真空采集，然后充分搖勻抗凝劑和血液標(biāo)本。搖勻后，先應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C6000 plus全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀開展血常規(guī)檢驗(yàn)，制備血涂片。待血液自然干燥后運(yùn)用瑞氏染液行染色鏡檢，觀察每個(gè)細(xì)胞形態(tài)變化，同時(shí)檢測(cè)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)各指標(biāo)陽性率。所有檢測(cè)應(yīng)在留取血液樣本1 h內(nèi)完成，檢驗(yàn)操作要嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》進(jìn)行。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）。白細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部研究數(shù)據(jù)的計(jì)算均應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料均用（）表示，檢驗(yàn)值為t；計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2檢驗(yàn)；結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅細(xì)胞指標(biāo)檢驗(yàn)情況對(duì)比。研究組的MCHC、MCV、HCT、RDW-SD水平均明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組在MCH水平上比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1，表2。

2.2 兩組血細(xì)胞形態(tài)異常檢出率對(duì)比。研究組的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞異常檢出率明顯高于對(duì)照組，形態(tài)正常細(xì)胞檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組紅細(xì)胞指標(biāo)檢驗(yàn)情況對(duì)比（ ）

表1 兩組紅細(xì)胞指標(biāo)檢驗(yàn)情況對(duì)比（ ）

組別（n=200）（g/L）MCV（fl）MCH（pg）RDW-SD（%）MCHC研究組 364.25±15.38 92.15±5.28 28.13±1.75 14.25±1.29對(duì)照組 327.19±15.16 82.33±5.06 27.68±1.71 12.05±1.57 t 4.627 3.577 0.494 3.224 P 0.000 0.000 0.068 0.010

表2 兩組男女受檢者HCT比較（ ）

表2 兩組男女受檢者HCT比較（ ）

注：a表示與對(duì)照組女受檢者比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組男受檢者比較，P＜0.05。

組別 性別 例數(shù) HCT研究組 男 109 0.58±0.18b女91 0.49±0.12a對(duì)照組 男 102 0.39±0.15女98 0.36±0.08

表3 兩組血細(xì)胞形態(tài)異常檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

發(fā)熱屬于多種疾病共同癥狀體征，通常情況下，人體體溫超過39℃后可通過血液中血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)改變反映出來，這主要是因?yàn)槿梭w體溫升高后會(huì)造成血液蛋白質(zhì)、鐵元素等成分過度損耗，使得體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不均衡，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞異常[4]。另外，少數(shù)發(fā)熱患者由于血液濃度及血糖水平不斷升高，導(dǎo)致出現(xiàn)缺陷狀態(tài)，這也會(huì)使得血液中紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生一定改變，比如寬度分布異常、紅細(xì)胞體積增大等[5]。所以，及時(shí)對(duì)發(fā)熱疾病患者行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，目前絕大部分血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)都能通過全自動(dòng)機(jī)械化儀器進(jìn)行，且均能獲得相對(duì)高的準(zhǔn)確率，因此常被廣泛應(yīng)用于多種疾病診治中。

從本次研究結(jié)果中可知，研究組的MCHC、MCV、HCT、RDW-SD水平與對(duì)照組比較更高，且中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞異常等白細(xì)胞異常檢出率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)苊鞔_反映發(fā)熱患者血細(xì)胞形態(tài)改變情況，有助于準(zhǔn)確判斷疾病病因，為患者制定有效治療方案。血細(xì)胞是人體血液中最為重要的組成部分，當(dāng)人體體溫升高后其可發(fā)生明顯改變。現(xiàn)分別對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)和血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析：①紅細(xì)胞形態(tài)：正常情況下，人體發(fā)熱后紅細(xì)胞形態(tài)和體積改變是最為明顯的，大量研究證實(shí)貧血患者紅細(xì)胞體積變化最明顯，故該特征也可作為貧血的重要診斷依據(jù)。若紅細(xì)胞體積增大，應(yīng)警惕為巨幼紅細(xì)胞性貧血，反之則警惕為缺鐵性貧血。血紅蛋白是紅細(xì)胞中的主要成分，倘若人體發(fā)熱，可考慮與鐵元素、蛋白質(zhì)消耗、營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素有關(guān)。此外，發(fā)熱患者可伴有高血糖滲透性利尿癥狀，從而引起不同程度缺水現(xiàn)象，這同樣會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞體積明顯增大。②白細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞異常能反映出外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化情況，所以檢驗(yàn)意義非常重大。白細(xì)胞形態(tài)異常能反映出患者體內(nèi)炎性癥狀程度，而炎性癥狀又是引起發(fā)熱的重要危險(xiǎn)因素。白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等類型，其中中性粒細(xì)胞異常多表現(xiàn)為中毒顆粒、空泡變性、中性粒細(xì)胞毒性、核變性等，最終會(huì)引起寄生蟲感染，一般在血液樣本涂片白細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)中體現(xiàn)，包括中性粒細(xì)胞胞質(zhì)異常、核象異常等。淋巴細(xì)胞異常多體現(xiàn)為病毒感染，當(dāng)患者外周血伴有大量異型淋巴細(xì)胞時(shí)，可考慮為傳染性單核細(xì)胞增多癥。而當(dāng)淋巴細(xì)胞異常占比超過10%時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)流行出血熱、流行性感冒、傳染性肝炎等疾病，該細(xì)胞異常檢出率明顯較其他細(xì)胞高，這可能與患者所患疾病為過敏疾病或肺炎等有直接關(guān)系。而單核細(xì)胞是指從骨髓進(jìn)入血流時(shí)仍是未發(fā)育成熟的細(xì)胞，屬于免疫系統(tǒng)重要組成部分，主要參與非特異性免疫。當(dāng)人體處于發(fā)燒狀態(tài)時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)可明顯見到單核細(xì)胞偏高，單核細(xì)胞異常多為病毒感染導(dǎo)致。

綜上所述，發(fā)熱可導(dǎo)致患者血液內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)、血細(xì)胞形態(tài)均發(fā)生明顯異常，因此及時(shí)對(duì)發(fā)熱患者行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)有利于臨床盡快明確病因，從而制定針對(duì)性地診療方案，提升患者臨床療效，保障患者預(yù)后。