早期妊娠流產(chǎn)中血清HCG、孕酮指標(biāo)對(duì)病情復(fù)發(fā)的影響及探討

麥靄君

（廣州市越秀區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510030）

0 引言

自然流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期，是產(chǎn)科常見疾病，可因?yàn)樘ケP內(nèi)分泌異常、染色體異常、遺傳因素缺陷、母體健康等多種因素共同作用下引起的[1]。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要是指連續(xù)流產(chǎn)次數(shù)≥2次，若未及時(shí)控制，可對(duì)孕婦心理、生理造成嚴(yán)重傷害[2]。為了盡早控制病情，還需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查，目前常用的指標(biāo)為孕酮、血清HCG，此類指標(biāo)能夠?yàn)榕R床評(píng)估、預(yù)防起到顯著作用，對(duì)降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[3]。而本文進(jìn)一步探索早期妊娠流產(chǎn)中血清HCG、孕酮指標(biāo)對(duì)病情復(fù)發(fā)的影響，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年5月50例正常妊娠孕婦（對(duì)照組）、50例早期流產(chǎn)孕婦（早期流產(chǎn)組）、50例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組（復(fù)發(fā)組；自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次）為本次試驗(yàn)對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者各項(xiàng)資料齊全，自愿加入本次試驗(yàn)；②孕婦經(jīng)超聲檢查，確診為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除宮頸功能不全者；②排除多胎妊娠者；③排除合并婦科腫瘤者；④排除伴有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者。對(duì)照組均為已婚女性，年齡21～34歲，平均（27.86±3.68）歲，孕周3～14周，平均（8.94±2.53）周，體重53～68 kg，平均（60.45±3.26）kg。早期流產(chǎn)組均為已婚女性，年齡22～35歲，平均（27.57±3.23）歲，孕周4～14周，平均（8.55±2.62）周，體重52～69 kg，平均（60.22±3.51）kg。復(fù)發(fā)組均為已婚女性，年齡23～34歲，平均（27.22±3.89）歲，孕周4～15周，平均（8.15±2.68）周，體重53～70 kg，平均（60.54±3.26）kg。三組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。檢測(cè)方式：抽取受檢者3 mL空腹肘靜脈血，進(jìn)行血清分離處理，保持每分鐘1500 r速度，維持10 min，使用羅氏COBAS E411型號(hào)全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)孕后4周、6周、8周、10周時(shí)的血清HCG（絨毛膜促性腺激素）以及黃體期、卵泡期、孕六周、孕八周時(shí)的P（孕酮）水平。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比三組孕婦各時(shí)間段（孕4周、孕6周、孕8周、孕10周）的血清HCG水平。對(duì)比三組孕婦各時(shí)間段（卵泡期、黃體期、孕6周、孕8周）的孕酮水平。分析兩種激素對(duì)自然流產(chǎn)的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組孕婦血清HCG水平。早期流產(chǎn)組孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于對(duì)照組和復(fù)發(fā)組（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比三組孕婦各時(shí)間段的血清HCG水平（ ，U/mL）

表1 對(duì)比三組孕婦各時(shí)間段的血清HCG水平（ ，U/mL）

組別 例數(shù) 孕4周 孕6周 孕8周 孕10周對(duì)照組 50 6.89±0.45 88.59±9.85 97.85±9.86 65.36±6.45復(fù)發(fā)組 50 1.67±0.22 75.56±7.16 78.15±8.53 57.48±5.34早期流產(chǎn)組 50 1.12±0.09 12.14±2.63 8.35±2.33 4.15±1.23 F - 7.4564 20.3895 24.5042 19.6852 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比三組孕婦孕酮水平。三組對(duì)比卵泡期孕酮無統(tǒng)計(jì)差異性，但早期流產(chǎn)組黃體期、孕6周、孕8周的孕酮均低于對(duì)照組、復(fù)發(fā)組（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組黃體期、孕6周、孕8周的孕酮均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比三組孕婦各時(shí)間段的孕酮水平（ ，nmol/L）

表2 對(duì)比三組孕婦各時(shí)間段的孕酮水平（ ，nmol/L）

組別 例數(shù) 卵泡期 黃體期 孕6周 孕8周對(duì)照組 50 0.59±0.12 22.47±4.59 79.89±8.46 80.46±9.68復(fù)發(fā)組 50 0.42±0.11 18.26±3.32 70.42±6.22 72.13±6.65早期流產(chǎn)組 50 0.39±0.09 10.15±2.22 20.05±2.33 17.58±5.45 F-0.5246 9.6584 14.6398 16.7152 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析兩種激素對(duì)自然流產(chǎn)的診斷效能。以孕早期自然流產(chǎn)為陽性事件，HCG的ROC曲線下面積為（0.895±0.04），95%CI為0.741～0.985，P值：0.001；以孕早期自然流產(chǎn)為陽性事件，孕酮的ROC曲線下面積為（0.914±0.05），95%CI為0.795～0.985，P值：0.001。孕酮對(duì)孕早期自然流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、特異性較高；血清HCG對(duì)孕早期自然流產(chǎn)的診斷陽性預(yù)測(cè)值、敏感性較高，如表3所示。

表3 分析兩種激素對(duì)自然流產(chǎn)的診斷效能（n，%）

3 討論

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的一種情況，主要是指胎兒體質(zhì)量不足1000g、妊娠不足28周而終止妊娠。而流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn)（難免流產(chǎn)）、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)），其中習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)；先兆流產(chǎn)是指停經(jīng)后妊娠反應(yīng)呈陽性，伴有下墜感和下腹疼痛，陰道出現(xiàn)少量出血。

血清HCG主要是由α、β兩種二聚體糖蛋白組成的，可從胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，當(dāng)受精卵進(jìn)入子宮完成著床、發(fā)育后，可開始分泌HCG，促使滋養(yǎng)層細(xì)胞合成、黃體發(fā)育，可保證妊娠順利完成。同時(shí)大量HCG分泌可促使黃體向妊娠黃體轉(zhuǎn)變，從而便于為整個(gè)妊娠做好充分準(zhǔn)備，常規(guī)情況下，在妊娠第9天開始，便可出現(xiàn)HCG升高現(xiàn)象，且在第8～10周達(dá)到高峰值，但12周左右便可下降，趨于正常[4]。此外HCG升高同時(shí)，還可刺激黃體，促使孕酮水平隨之升高[5]。而孕酮一般在妊娠后7周可因?yàn)镠CG對(duì)黃體產(chǎn)生刺激性，一方面可為將來泌乳做準(zhǔn)備，刺激乳腺腺泡發(fā)育，舒張子宮平滑肌，為受精卵生長(zhǎng)和著床提供保障；另一方面可通過增加子宮厚度，確保妊娠順利開展。分析本次結(jié)果，早期流產(chǎn)組孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于對(duì)照組和復(fù)發(fā)組（P＜0.05），三組對(duì)比卵泡期孕酮無統(tǒng)計(jì)差異性，但早期流產(chǎn)組黃體期、孕6周、孕8周的孕酮均低于對(duì)照組、復(fù)發(fā)組（P＜0.05），主要是因?yàn)?，孕酮屬于妊娠程度的特異性?biāo)志物，可在一定程度上反映產(chǎn)婦絨毛發(fā)育程度，可通過評(píng)估HCG、孕酮，從而合理判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，保障母嬰雙方生命安全 。表3結(jié)果中，孕酮、HCG對(duì)孕早期自然流產(chǎn)具有較高陰性預(yù)測(cè)值、特異性陽性預(yù)測(cè)值、敏感性、特異性，由此說明，聯(lián)合檢測(cè)HCG和孕酮能夠了局部病灶浸潤(rùn)深度和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

總而言之，孕酮、HCG水平聯(lián)合檢測(cè)具有準(zhǔn)確率高、操作方法簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，助于判斷早孕預(yù)后及流產(chǎn)結(jié)局，能夠?yàn)閺?fù)發(fā)流產(chǎn)者提供準(zhǔn)確、科學(xué)依據(jù)。